Enuréza a enkopréza u dětí: praktická terapie a rady pro rodiče
kvě, 25 2025
Pro mnohé rodiny je enuréza a enkopréza nečekaný a stresující problém, který zasahuje nejen fyzické zdraví dítěte, ale i jeho sebevědomí i rodinnou atmosféru. Tento článek rozebere, co poruchy jsou, jak se diagnostikují a hlavně jakou terapii lze použít, aby se situace vyřešila v praxi.
Co je enuréza a enkopréza?
Enuréza je definována jako svévolné nebo mimovolné vylučování moči u dětí starších pěti let. Vyskytuje se častěji u chlapců a může být spojena s psychologickými faktory, zácpou nebo neurofyziologickými poruchami.
Enkopréza představuje neschopnost udržet stolici u dětí starších čtyř let, často spojená s umazáváním spodního prádla. Jedná se o svévolný nebo mimovolný odchod stolice po čtvrtém roce života a také se vyskytuje častěji u chlapců.
Jak se poruchy diagnostikují?
Diagnóza začíná komplexním vyšetřením pediatra, který vyloučí organické příčiny (infekce močových cest, strukturové abnormality střev). Poté následuje hodnocení podle ICD‑10 a DSM‑5. Pokud jsou organické faktory vyloučeny, další krok je psychologické či psychoterapeutické posouzení.
Moderní přístup: uroterapie
Uroterapie je dnes považována za základní rámec léčby obou poruch. Skládá se ze čtyř pilířů:
- Režimová opatření - pravidelný pitný, mikční a defekační režim.
- Dietní úpravy - zvýšený příjem vlákniny, omezení kofeinu a sladkostí.
- Psychologická podpora - edukace rodiny, kognitivně‑behaviorální techniky.
- Rehabilitační praxe - nácvik pravidelného vyprazdňování a používání toalety.
Klíčovým cílem je odstranit retinovanou stolici, vytvořit zdravý defekační rytmus a posílit sebedůvěru dítěte.
První krok: Edukace a psychologické vedení
Rodiče často cítí vinu a stud. Edukace spočívá v vysvětlení normálního vývoje defekace a v tom, že enkopréza není jejich chyba. Psychologické vedení zahrnuje:
- Rozptýlení pocitu viny a podpora otevřené komunikace.
- Stanovení realistických cílů (např. návštěva toalety každé ráno).
- Odměňovací systém - malé odměny za úspěšné pokusy, nikoli tresty.
Instruktáže provádí klinický psycholog nebo pedopsychiatr se specializací na funkční poruchy vyměšování.
Odstranění retinované stolice
U dětí s chronickou zácpou se často hromadí tvrdá stolice, která brání normálnímu výdeji. Přístup zahrnuje:
- Konzultaci s gastroenterologem a provedení rektálního vyšetření.
- Použití měkkých laxativ (např. laktulóza) pod dohledem lékaře.
- Denosování - postupné zjemnění stolice během 2-4 týdnů.
Po odstranění retence je možné přejít k udržovacímu režimu, který zabraňuje návratu zácpy.
Udržovací léčba a prevence recidivy
Po úspěšném vyčištění střev stačí nastavit dlouhodobá opatření:
- Každodenní pití 1,5-2 l vody, přičemž ráno po probuzení podpoříte vlažnou sklenicí.
- Strava bohatá na vlákninu - ovoce, zelenina, celozrnný chléb.
- Pravidelný čas na toaletu (ráno po snídani a večer po večeři).
- Fyzická aktivita - alespoň 30 min chůze nebo hry denně.
Společný denní režim pomáhá vytvořit automatický defekační reflex.
Specifické techniky pro enurézu
Enuréza vyžaduje zvláštní pozornost na mikční režim:
- Omezení tekutin dvě hodiny před spaním.
- Vytvoření „noční toalety“ - probouzení dítěte jednou během noci s nočním světlem.
- Užívání antidiuretických léků (např. desmopresin) pouze po doporučení urologa.
S kombinací těchto kroků se úspěšnost snížení nočního pomočování pohybuje kolem 70 %.
Letní tábory a multimodální podpora
Od roku 2005 jsou v ČR organizovány letní tábory zaměřené na děti s enurézou a enkoprézou. Tým odborníků (urologové, psychologové, logopedi) zajišťuje komplexní režimová opatření 24 hodin denně. Výzkumy ukazují, že děti, které se táborem zúčastnily, hlásí vyšší sebeúctu a menší frekvenci „soiling“ až o 40 %.
Jak dlouho trvá terapie?
Optimální doba léčby je minimálně šest měsíců, s kontrolami každé 2-4 týdny. Kratší intervence často končí recidivou. Dlouhodobá spolupráce mezi pediatrem, urologem a psychologem je klíčová.
Často kladené otázky (FAQ)
Jak poznám, zda je enkopréza primární nebo sekundární?
Primární enkopréza bývá spojena s celkovým zpomalením psychomotorického vývoje, neurologickými poruchami nebo tělesným postižením. Sekundární forma se vyskytuje po dlouhodobé zácpě a retinaci stolice. Důležitý je podrobný anamnestický rozhovor a vyšetření střevní funkce.
Mohu použít volně prodejné laxativy?
Ano, ale jen pod dohledem lékaře. Nesprávná dávka může vyvolat průjem a zhoršit enkoprézu. Doporučuje se začít s mírnými přípravky jako laktulóza a sledovat odpověď během dvou týdnů.
Kdy je vhodné zvážit medikamentózní léčbu enurézy?
Pokud po šesti měsících pravidelného režimu a behaviorální terapie zůstává noční pomočování časté (více než 2 noci týdně), může lékař doporučit antidiuretický přípravek, např. desmopresin. Vždy však pod kontrolou urologa.
Pomáhá fyzická aktivita při léčbě?
Ano. Pravidelný pohyb stimuluje peristaltiku střev a podporuje normální výdej stolice. Doporučují se alespoň 30 min denně - chůze, jízda na kole nebo hry na hřišti.
Srovnání primární a sekundární enkoprézy
| Vlastnost | Primární enkopréza | Sekundární enkopréza |
|---|---|---|
| Příčina | Neurologické/posturální deficit, vývojová zpoždění | Chronická zácpa a retence stolice |
| Věk nástupu | Obvykle před 4 lety | Po 4 letech, často po období zácpy |
| Výskyt pohlaví | Častěji u chlapců (6:1) | Podobný poměr, ale mírnější rozdíl |
| Léčebný přístup | Intenzivní rehabilitace, možná farmakologie | Primárně režimová terapie a odstranění retence |
| Prognóza | Vyžaduje dlouhodobou podporu, úspěšnost 50‑70 % | Po úspěšném zlepšení defekačního rytmu až 80 % úlevy |
Co může rodič udělat ještě dnes?
- Naplánujte první kontrolu u pediatra a požádejte o vyšetření močového a střevního traktu.
- Zavádějte jednoduchý denní režim - vodu po probuzení, pravidelný čas na toaletu.
- Vytvořte pozitivní odměňovací systém (např. nálepky, malé hračky).
- Prostudujte si informační materiály z IS MUNI a Pediatrie pro praxi - pomohou pochopit proces.
- Zvažte zápis do letního tábora nebo skupinové terapie, kde se děti setkají s podobnými problémy.
Dodržování těchto kroků zvýší pravděpodobnost úspěchu a sníží stres celé rodiny.