Prolonged Exposure terapie (PE): Jak zvládnout trauma krok za krokem

Prolonged Exposure terapie (PE) je evidence‑based psychoterapie zaměřená na posttraumatickou stresovou poruchu (PTSP). Vytvořili ji Dr. Edna Foa a kolegové na Univerzitě Pensylvánie v 80. letech a od té doby se stala jednou z nejčastěji doporučovaných léčeb pro trauma.

Co je PTSP a proč potřebujeme PE?

Posttraumatická stresová porucha vzniká po událostech, které jsou natolik ohromující, že mozek nedokáže informace řádně zpracovat. Typické symptomy jsou opakované noční můry, vyhýbání se připomínkám traumatu, zvýšená úzkost a fyzické reakce na "spouštěče". Tradiční psychoterapie často selhává, protože pacienti spontánně unikají před bolestivými vzpomínkami. PE pracuje právě s tímto únikem - vystavuje pacienta kontrolovaným, bezpečným způsobem tomu, co se mu snaží vyhýbat.

Jak PE funguje? Čtyři klíčové komponenty

• Psychoedukace - terapeut vysvětlí, co je PTSP, proč se objevují úzkostné reakce a jaký je logický smysl expozice.
• Trénink dýchání - jednoduché dechové techniky pomáhají během sezení regulovat úzkost.
• Imaginní expozice - pacient podrobně popisuje traumatickou vzpomínku nahlas; často se nahrává a poslouchá doma jako úkol.
• In vivo expozice - postupné konfrontování se reálnými podněty (místy, předměty, situacemi), které vyvolávají stres, ale jsou objektivně bezpečné.

Typický protokol zahrnuje 8 - 15 sezení, každé trvající cca 90 minut, a probíhá jednou až dvakrát týdně.

Krok za krokem: Praktický průvodce prvními sezeními

1. Úvodní setkání: terapeut s pacientem projedná jeho historii, stanoví cíle a získá souhlas s expozicí.
2. Psychoedukace: pomocí jednoduchých diagramů a příkladů se objasní princip podmíněného strachu a očekávaný proces snížení úzkosti.
3. Dechová cvičení: naučí se techniku "4‑7‑8" (nádech 4 s, zadržení 7 s, výdech 8 s) a používá ji během každého sezení.
4. Imaginní expozice - první kolo: pacient napíše detailní popis trauma (kdy, kde, co se stalo) a přečte jej nahlas. Terapeut dává zpětnou vazbu a kontroluje emoční intenzitu (0‑100 % Škála subjektivní úzkosti).
5. Domácí úkol: nahrává svůj výrok, poslouchá 15 minut denně a zaznamenává pocity.
6. In vivo expozice - první pokus: vyberou společně „spouštěč“, např. návštěvu místa, kde se událost odehrála, nebo telefonový hovor s osobou spojenou s traumatem. Pacient jde na místo pod dohledem terapeuta nebo s podporou domova.
7. Vyhodnocení a plánování dalšího kola: po každém sezení se zhodnotí pokrok, úroveň úzkosti a případné vedlejší efekty (např. zvýšená úzkost během prvních několika sezení).

Postupně se zvyšuje délka a intenzita imaginní i in vivo expozice, dokud pacient necítí, že vzpomínky už nevyvolávají rozrušení.

Co říkají výzkumy? Úspěšnost a srovnání s jinými terapiemi

Studie Foa et al. (2005) ukázala, že 60‑70 % pacientů po dokončení PE dosáhlo klinicky významného zlepšení a až 40‑50 % už nesplňovalo kritéria PTSP. Metaanalýza 2023 (JAMA Psychiatry) potvrdila velikost účinku (Cohenů d 1,12 u obětí znásilnění, 0,98 u veteránů). V porovnání s Kognitivně Processing Therapy (CPT) a Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) dosahuje PE podobných nebo lepších výsledků, zejména při dlouhodobém sledování (6‑12 měsíců).

Tabulka: PE vs. CPT vs. EMDR

Proč může být PE náročná a jak se vyhnout předčasnému ukončení

Nejčastější výzvou je počáteční emoční intenzita - pacienti často uvádějí první sezení jako "nejhorší okamžik". Klíčové strategie jsou:

• Detailní psychoedukace před první expozicí (zvyšuje dokončení o ≈ 23 %).
• Pravidelná supervize terapeuta - výzkumy ukazují, že adherence > 80 % koreluje s lepšími výsledky (r = 0,67).
• Postupné zvyšování obtížnosti - nikdy nepřeskočíte z „představování“ na „skutečnou situaci“.
• Podpora mezi sezeními (audio nahrávky, deníky, krátké dechové cvičení).

Pokud se objeví příznaky přetížení (silné úzkostné záchvaty, depersonalizace), je nutné krátkodobě snížit intenzitu a posílit dýchací techniky.

Jak najít kvalifikovaného terapeuta pro PE

Terapeut by měl mít certifikovaný výcvik - typicky 3‑5 dní workshop + 3‑6 měsíců supervize. Národní centrum pro PTSP nabízí bezplatné online moduly a seznam certifikovaných specialistů. Doporučujeme ověřit:

• číslo absolvovaných PE workshopů a poslední datum supervize,
• zkušenosti s konkrétními typy traumatu (např. vojenské, sexuální, dopravní nehody),
• reference - 70 % úspěšnosti či spokojenost pacientů v posledních 3 letech.

V Česku roste počet klinik, které PE nabízejí, ale je stále dobré zkontrolovat, zda terapeut používá měřítko Prolonged Exposure Adherence and Competence Scale.

Novinky a budoucnost: virtuální realita a PE‑TE

Rok 2022 přinesl první protokol PE ve virtuální realitě - pacienti pomocí VR headsetu prožívají scénáře (např. bitevní pole) v bezpečném, kontrolovaném prostředí. Pilotní studie (n = 45) ukázala 62 % snížení PTSP symptomů. Další vývoj směřuje k PE‑TE, upravené verzi pro komplexní trauma, a k biomarkerům (např. hladina kortizolu) predikujícím úspěch terapie.

Rychlý přehled - co si zapamatovat

• PE je první volbou odborníků (APA, NICE) pro léčbu PTSP.
• Program má 4 pilíře: psychoedukace, dechová cvičení, imagíná expozice a in vivo expozice.
• Typická délka: 8‑15 sezení, 90 min každé.
• Úspěšnost: 60‑70 % pacientů zaznamená výrazné zlepšení; 40‑50 % už nesplňuje kritéria PTSP po léčbě.
• Největší výzva: počáteční úzkost - řeší se důkladnou edukací a postupným tempem.
• Hledejte certifikovaného terapeuta a zkontrolujte adherence měřítko.

Často kladené otázky

Pokud uvažujete o terapii, první krok je najít zkušeného terapeuta a domluvit úvodní konzultaci. Prolonged Exposure terapie může být právě tím, co vám pomůže znovu získat kontrolu nad životem a přestat se bát svých vzpomínek.