Kdy zvážit hospitalizaci při PTSD: Kritéria a bezpečnostní opatření

PTSD není jen „něco, co vás trápí“. Je to vážná duševní porucha, která může zničit život - pokud ji nezastavíte včas. Většina lidí přemýšlí o léčbě jako o pravidelných schůzkách s terapeutem. Ale když se příznaky začnou rozrůstat jako požár, když už nejde o to, že se nemůžete soustředit, ale o to, že se nechcete probudit, nebo se vám chce zemřít - tehdy je čas zvážit hospitalizaci. Nejde o selhání. Nejde o slabost. Je to ochrana. Přesně tak, jako když se srdce zastaví a dostanete se do nemocnice.

Co vlastně znamená PTSD, když je vážná?

Posttraumatická stresová porucha se neobjeví jen tak. Vzniká po událostech, které vás nějakým způsobem zničily - boj, znásilnění, nehoda, ztráta blízkého v násilí, mučení. Ne každý, kdo to zažije, ji dostane. Ale když se objeví, je to jako by váš mozek nikdy nezapnul „bezpečnostní režim“. Všechno, co se děje kolem, vás považuje za hrozbu. Spánek je nemožný. Každý hlas vám připomíná událost. Každá tma vás děsí. A vy už nevíte, jestli jste v bezpečí nebo ne.

Podle ICD-11 je PTSD definována třemi hlavními příznaky: znovuprožívání (noční můry, flashbaky), vyhýbání se všemu, co připomíná traumatum, a zvýšená dráždivost - přehnaná reakce na hluk, podrážděnost, nespavost, problémy s koncentrací. Tyto příznaky musí trvat déle než měsíc a zásadně narušovat vaši schopnost žít normálně. Pokud už nejste schopni pracovat, udržovat vztahy, připravovat jídlo nebo si dát správnou hygienu, je to vážný signál.

Když je PTSD dostatečně špatná na to, abyste byli hospitalizováni

Hospitalizace při PTSD není běžná. Většina lidí se léčí ambulantně. Ale existují situace, kdy to prostě už nejde jinak. Nejde o to, že jste „šílený“. Jde o to, že jste v nebezpečí - a nejen pro sebe.

První a nejjasnější indikace je riziko sebevraždy. Pokud máte časté myšlenky na smrt, plány, jak to udělat, nebo jste už dělali pokus - nemáte čas čekat na příští schůzku. Nemocnice vám poskytne 24hodinovou péči, odstraní přístupy k nástrojům, a začne vás stabilizovat. Většina lidí, kteří se při PTSD pokusili o sebevraždu, to dělali v okamžiku, kdy se cítili naprosto osamělí a bez výhledu. Nemocnice to zastaví.

Druhá indikace je extrémní agresivita nebo nebezpečí pro druhé. Někteří lidé s PTSD reagují na malé podněty náhlým vzteky, násilím, hrozbami. Pokud jste někoho udeřili, hrozili, nebo se cítíte, že byste mohli někoho zranit - to není „jen výbuch“. Je to příznak, že váš mozek už nezvládá regulaci emocí. V takovém případě je hospitalizace nejen pro vaši bezpečnost, ale i pro bezpečnost ostatních.

Třetí případ je komorbidita s těžkou depresí nebo úzkostí. PTSD se často objevuje spolu s depresemi. Když se k neustálému strachu a znovuprožívání přidá úplná beznaděj, nechcete jíst, nechcete se hygienicky starat, nechcete mluvit s nikým - můžete se přeměnit v tělo, které se jen pomalu zhroutí. V nemocnici vám dávají léky, které pomáhají rychleji, a zajišťují, že nezomřete z hladu nebo dehydratace.

Poslední, ale stejně důležitá indikace: selhání ambulantní léčby. Pokud jste měli měsíce nebo roky terapii, už jste zkoušeli různé léky, ale nic se nezlepšilo - a vaše životní kvalita je nulová - hospitalizace je možnost, jak vás „přeřadit“ do systému, který vás může opravdu zachránit. V nemocnici máte přístup k týmu: psychologům, psychiatrům, ošetřovatelům, kterým se nevyhnete. Tam se děje věc, kterou vám ambulantní léčba nemůže dát: kontinuita, bezpečí a struktura.

Co je komplexní PTSD a proč je to jiné?

Někdo říká: „Já jsem jen trochu zmatený.“ Ale když se vám vyskytují tyto příznaky: neustálé citové výkyvy, nemůžete udržet přátelství, cítíte se jako „zkažený“, „nepřijatelný“, „nemáte právo žít“, neumíte důvěřovat nikomu - nemusíte mít jen PTSD. Můžete mít komplexní PTSD (kód ICD-11 6B41).

Komplexní PTSD vzniká nejen z jedné události, ale z dlouhodobého násilí - týrání v dětství, domácí násilí, neustálé psychické manipulace. V tomto případě se porucha neomezí jen na vzpomínky. Zničí vaši identitu. Váš mozek se naučil, že svět je nebezpečný a vy jste nebezpečný. V takovém případě je hospitalizace často jedinou cestou, jak začít znovu. V nemocnici vám pomůžou zvládnout emoce, naučí vás, jak se uklidnit, když se cítíte, že se vám všechno „rozpadá“ uvnitř.

Co se děje v nemocnici, když jste hospitalizováni s PTSD?

Nemocnice není vězení. Je to místo, kde se snaží zastavit krizi. První týden je často o bezpečnosti: odstranění nebezpečných předmětů, monitorování nálady, kontrola spánku, zajištění jídla a pití. Pak přichází léčba.

Farmakoterapie: Obvykle se používají SSRI - léky jako sertralin nebo escitalopram - které pomáhají stabilizovat náladu. Pokud je náladová labilita extrémní, může být krátce podáváno antipsychotikum nebo benzodiazepin. To není „narkotikum“. Je to jako „přechodná opatření“, aby se váš mozek mohl zklidnit a začít se léčit.

Psychoterapie: V nemocnici máte denní terapie - individuální i skupinové. Používají se techniky jako CBT (kognitivně-behaviorální terapie) nebo EMDR, ale upravené tak, aby nebyly příliš náročné. V akutní fázi se nepracuje na traumatu. První cíl je zvládnout, jak se nezhroutit, když se vám něco připomene.

Bezpečnostní opatření: Každý pacient s PTSD v nemocnici má plán. Kdo vás sleduje? Kdy se můžete obrátit na ošetřovatele? Kde je bezpečný prostor, když se cítíte, že vás to „přebírá“? Všechno je připraveno tak, abyste se necítili jako „zločinec“, ale jako někdo, kdo potřebuje ochranu.

Co se nestane, když jste hospitalizováni

Neztratíte svou svobodu navždy. Hospitalizace při PTSD je obvykle krátkodobá - od několika dní do několika týdnů. Cílem není „zamknout vás“, ale „zastavit pád“.

Nezískáte „štítek“ na celý život. Nemocnice nezaznamenává, že jste byli hospitalizováni s PTSD, pokud to nevyžaduje zákon. Vaše zdravotní karta je soukromá. Většina lidí, kteří byli hospitalizováni, se vrátí do života - a často s mnohem větší silou.

Nepřijde vám „náprava“ za týden. Léčba PTSD trvá měsíce, někdy roky. Hospitalizace je jen první krok. Ale je to krok, který může zachránit život.

Co dělat, když si myslíte, že byste měli být hospitalizováni

Nečekejte, až se to „zhorší“. Pokud cítíte, že už nejste schopni se postarat o sebe, nebo že máte myšlenky na sebevraždu - hledejte pomoc hned.

Nejprve zavolejte na krisovou linku - v Česku je to 116 123. Nebo jděte přímo do nejbližšího psychiatrického oddělení. Nemusíte mít dopis od lékaře. Pokud se cítíte v nebezpečí, nemocnice vás přijme. Nejde o to, jestli „to je dostatečně špatné“. Jde o to, jestli to už nezvládáte sami.

Nemusíte být „blázen“, aby to bylo správné rozhodnutí. Stačí, když už nechcete žít. A to je dostatečný důvod.

Co dělat, když někdo, koho znáte, potřebuje hospitalizaci

Nemusíte ho „přimět“. Nemusíte ho „přinutit“. Ale můžete mu pomoci. Představte si, že máte srdeční záchvat. Neříkáte: „Zkus to ještě jednou.“ Říkáte: „Jdeme do nemocnice.“

Navrhněte mu: „Pojďme na pohovor s lékařem.“ Nebo: „Pojďme do nemocnice jen pro kontrolu.“ Neříkejte: „To je jen v hlavě.“ Řekněte: „To je vážná věc, a já ti pomohu.“

Pokud je v nebezpečí - zavolejte záchrannou službu. Nenechte ho sám. Nechte ho vědět, že není sám. A že to neznamená, že je „zlý“ nebo „slabý“. Znamená to, že je lidský. A lidské bytosti potřebují pomoc, když jsou v nouzi.

Co se stane poté?

Po hospitalizaci se většina lidí přesune na ambulantní léčbu. Někteří potřebují denní programy. Někteří jen pravidelné schůzky. Ale většina se naučí, jak se vypořádat s příznaky - a jak žít, i když je v nich stále nějaká znamení traumatu.

PTSD se nevyhodí. Ale můžete se naučit žít s ní. A hospitalizace je ten krok, který vám může dát šanci na to - pokud už jste se ztratili v temnotě.