Závislost na jídle a přejídání: Jak psychoterapie pomáhá překonat binge eating

Přejídání není otázka slabosti nebo nedostatku vůle. Je to komplexní duševní porucha, která se projevuje opakovanými epizodami, kdy člověk konzumuje neobvykle velké množství jídla během krátké doby - často jen pár hodin - a přitom cítí, že úplně ztrácí kontrolu. Toto chování se opakuje alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců a není doprovázeno způsobováním zvracení, nadměrným cvičením ani užíváním projímadel, jak je tomu u bulimie. V České republice je tato porucha stále poddiagnostikovaná, přestože podle odhadů postihuje přes 1 % dospělých, přičemž ženy jsou více zasaženy než muži.

Co je vlastně binge eating?

Přejídání se liší od občasného přejídání na vánočním večírku. Je to systematické, často skryté chování, které přináší pocit hanby, viny a zmateku. Lidé s touto poruchou často jídlí, když nejsou hladoví - z únavy, smutku, stresu, nebo proto, že se cítí osamělí. Jídlo slouží jako způsob, jak uklidnit vnitřní bouři. Po epizodě přejídání se často následuje intenzivní pocit závisti vůči vlastnímu tělu, nebo se snaží přijmout „nápravné“ chování, jako je přílišné omezování jídla na další den - což jen vyvolá další cyklus přejídání.

Podle DSM-5, mezinárodního manuálu pro diagnostiku duševních poruch, musí být přejídání přítomno alespoň tři měsíce s frekvencí jednou týdně, aby šlo o diagnózu. Většina lidí s touto poruchou je obezných nebo má nadváhu - až 70 % pacientů splňuje kritéria obezity. Ale to neznamená, že jen ti, kdo jsou přebytečně těžkí, trpí. Někteří lidé se s tímto problémem potýkají i při normální hmotnosti, protože hlavní problém není ve fyzickém výsledku, ale ve vztahu k jídlu a emocím.

Proč se to děje? Neurobiologie a psychologické příčiny

Nejde jen o „špatné návyky“. Věda ukazuje, že u lidí s přejídáním dochází k poruchám v mozku, které ovlivňují odměňování, sebekontrolu a regulaci emocí. Když jedí, aktivují se oblasti mozku spojené s potěšením - stejně jako při užívání drog nebo hazardu. Ale tato odměna je krátkodobá. Po epizodě se aktivují oblasti odpovědné za hanbu a stres, což vytváří cyklus, který je těžké přerušit.

Psychologické příčiny jsou stejně důležité. Mnoho lidí s přejídáním zažilo v dětství kritiku těla, přílišné omezení jídla, nebo emocionální zanedbání. Někteří se učili, že jídlo je jediným způsobem, jak se cítit lépe. Jiní ho používají jako „bezpečnou zónu“, kde se nemusí vypořádat s konflikty ve vztazích, prací nebo vnitřními požadavky. Přejídání je tedy nejen reakcí na hlad, ale na nevyřešené bolesti.

Psychoterapie jako první volba léčby

Nejúčinnější léčba přejídání není diéta, ani léky - je to psychotherapie. Mezinárodní směrnice, včetně NICE ve Velké Británii a Americké psychiatrické asociace, doporučují jako první linii kognitivně behaviorální terapii (CBT). CBT se zaměřuje na přerušení cyklu „omezení - přejídání - hanba - opakování“. Místo toho, aby se člověk snažil „zakázat“ jídlo, učí se ho přijímat jako součást života, ale s vědomím, proč ho konzumuje.

Terapie trvá obvykle 12 až 20 týdnů, s týdenními sezeními po 50-60 minutách. První krok je sebehodnocování: pacient si zapisuje, kdy, kde, co a proč jídl. To pomáhá odhalit vzory - například, že přejídání vždy nastává po práci nebo po hádce s partnerem. Dále se pracuje na identifikaci emocí, které předchází epizodě, a na výuce náhradních strategií - jak se uklidnit bez jídla: dýchací cvičení, procházka, psaní, hovor s přítelem.

Je důležité pochopit, že CBT nejde o to, jak rychle zhubnout. Jejím cílem je zastavit přejídání. Mnoho lidí ztrácí hmotnost jako vedlejší efekt, ale to není hlavní metrika úspěchu. Výzkum ukazuje, že až 50 % lidí dosáhne úplné remise přejídání a 68-90 % výrazně sníží frekvenci epizod.

Interpersonální psychotherapie - když problém je ve vztazích

Ne každý má přejídání způsobeno obavami o tělo. Někteří ho používají jako způsob, jak kompenzovat osamění, konflikty v rodině, nebo neúspěšné vztahy. Pro ně je interpersonální psychotherapie (IPT) vhodnější. IPT se nezaměřuje na jídlo, ale na to, jak člověk komunikuje s ostatními. Cílem je zlepšit vztahy, naučit se řešit konflikty a vyjádřit potřeby bez potlačování emocí.

Ve výzkumech se ukázalo, že IPT je stejně účinná jako CBT - obě metody vedou k podobnému poklesu přejídání. Někteří pacienti dokonce tvrdí, že IPT jim pomohla více, protože se cítili „pochopeni“ spíše než „opravováni“. Jeden pacient na Redditu napsal: „IPT mi pomohla řešit problémy vztahů, které jsem předtím kompenzoval přejídáním. Za 6 měsíců jsem přestal přejídat úplně.“

Co se děje v Česku? Přístup k léčbě je omezený

V České republice je přístup k odborné léčbě přejídání velmi omezený. Existuje pouze 15 specializovaných center pro poruchy příjmu potravy - a z nich jen pět nabízí terapii specificky pro BED. Většina pacientů se obrací na obecné psychology, kteří nemají dostatečnou přípravu. Podle Ministerstva zdravotnictví má pouze 30 % lidí s přejídáním přístup k kvalitní psychotherapii v rámci veřejného zdravotnictví.

Polovina lidí, kteří se snaží získat pomoc, dostane pouze 10 sezení - což nestačí. Terapie přejídání potřebuje čas. Je to jako učit se jízdy na kole - když ti dají jen pět hodin, nebudeš umět jet bez podpory. Výsledkem je, že mnoho lidí opouští léčbu, když se necítí dostatečně podporováni. Někteří se pak vracejí k „diétám“, které jen zhoršují situaci.

Digitalizace léčby - nová naděje

Naštěstí se věc mění. Od roku 2022 probíhá v Česku pilotní projekt „Digitální terapie pro poruchy příjmu potravy“ v pěti psychiatrických klinikách. Testuje se česky lokalizovaná aplikace založená na CBT, která poskytuje denní úkoly, návody k dýchání, nástroje pro sledování jídel a přístup k terapeutovi přes chat. V předběžných výsledcích má aplikace 60 % přístupnost - o 20 % více než tradiční ambulantní terapie v regionech s nedostatkem specialistů.

Tyto aplikace nejsou náhradou za terapeuta, ale doplňkem. Umožňují lidem, kteří se cítí stydět, začít s léčbou v bezpečí svého domova. V USA byly schváleny dvě digitální terapie pro BED - Noom Weight Coach a Rise modular CBT - a obě ukázaly redukci přejídání o 45-55 % po 12 týdnech. V Česku se podobné nástroje postupně rozšiřují, ale stále chybí financování z veřejného zdravotnictví.

Co dělat, pokud se cítíš osamělý?

Nejsi sám. Většina lidí, kteří trpí přejídáním, se cítí, že to je jejich tajemství. Ale výzkum ukazuje, že 65 % pacientů považuje psychotherapii za „velmi nebo extrémně užitečnou“. Pokud nemáš přístup k terapeutovi, začni tímto:

1. Zapiš si své epizody - nekomentuj, jen zaznamenej: kdy, co, jak se cítil(a) předtím a po.
2. Identifikuj spouštěče - je to stres? Samota? Čas po práci? Noc?
3. Udělej si „bezpečnou příručku“ - seznam 5 věcí, které tě uklidní bez jídla: poslechnout píseň, jít ven, zavolat příteli, napsat dopis, přečíst si knihu.
4. Najdi podporu - skupiny na Redditu, Facebooku nebo NEDA (National Eating Disorders Association) jsou plné lidí, kteří to prožili.
5. Požádej o pomoc - kontaktuj Centrum pro poruchy příjmu potravy v Praze, Brně nebo Ostravě. Nejsi „nemocný“ - jsi člověk, který potřebuje správnou podporu.

Co se stane, když neuděláš nic?

Přejídání se nevyřeší samo. Bez léčby se často přidávají fyzické komplikace: obezita, diabet 2. typu, vysoký krevní tlak, problémy se srdcem. Ale hlavní náklad je psychický - ztráta sebevědomí, depresivní stavy, izolace, pocit, že jsi „příliš špatný“ na to, aby tě někdo miloval.

Na druhou stranu, lidé, kteří projdou terapií, často říkají: „Už jsem se nebojel jíst.“ „Už nejsem vězněm svého těla.“ „Naučil jsem se, že jídlo je pro život, ne pro utíkání.“

Přejídání není trest. Je to signál. A jako každý signál, můžeš ho ignorovat - nebo mu poslechnout. A když mu poslechneš, můžeš začít žít znovu - bez hanby, bez cyklu, bez viny.