Typy psychoterapie: Direktivní vs. nedirektivní a podpůrná vs. rekonstrukční
kvě, 2 2025
Klíčové body
- Direktivní terapie (např. KBT) jsou strukturované, zaměřené na konkrétní cíle a často používají domácí úkoly.
- Nedirektivní terapie (např. klient‑centered) ponechávají klientovi roli iniciátora a soustředí se na okamžitý prožitek.
- Podpůrná terapie stabilizuje stav a posiluje obranné mechanismy - vhodná pro krize.
- Rekonstrukční terapie pracuje s hlubokými osobnostními strukturami - dlouhodobý proces.
- Výběr závisí na typu problému, motivaci klienta a zkušenostech terapeuta.
Jak se liší direktivní a nedirektivní terapie?
Direktivní přístupy charakterizuje aktivní role terapeuta. Terapeut dává konkrétní instrukce, stanovuje úkoly a monitoruje pokrok. Nejznámějším příkladem je kognitivně‑behaviorální terapie (KBT), která rozbaluje negativní myšlenky a nahrazuje je realistickými. Dalším příkladem je dialektická behaviorální terapie (DBT), užitečná při hraniční poruše osobnosti a sebepoškozování.
Nedirektivní terapie naopak minimalizují terapeutovo vedení. Klient je považován za experta na svůj vlastní život. Rogersovská klient‑centered terapie, známá také jako satitherapie, umožňuje klientovi stát se pozorovatelem svého prožívání. Gestalt terapie se soustředí na „tady a teď“, pracuje s tělesnými prožitky a emocemi bez vnucování názorů.
Rozdíl v praxi je často patrný už v první sezení. Direktní terapeut může říct: "Zkuste si během týdne vést deník myšlenek a zaznamenat automatické myšlenky." Nedirektivní terapeut se spíše zeptá: "Co právě teď cítíte ve svém těle, když mluvíte o tom, co vás trápí?"
Podpůrná vs. rekonstrukční terapie - co je pro vás vhodnější?
Podpůrná terapie je zaměřena na posílení existujících obranných mechanismů a poskytování emocionálního zázemí. V krizových situacích (např. akutní úzkost, psychotické epizody) je cílem stabilizovat klienta, pomoci mu znovu zažít pocity užitečnosti a vytvořit bezpečný rámec pro další práci.
Rekonstrukční terapie směřuje ke změně hlubokých osobnostních struktur. Psychodynamická terapie patří mezi typické rekonstrukční přístupy - zkoumá nevědomé konflikty, které mohou být kořenem dlouhodobých potíží, jako jsou chronická deprese nebo opakující se vztahové vzorce.
Jedním z praktických rozdílů je časová náročnost. Podpůrná terapie může mít průměr 12‑20 sezení (často se setkává s KBT), zatímco rekonstrukční terapie může trvat roky - například psychodynamická terapie s týdenními sezeními po dobu 2‑5 let.
Porovnání čtyř hlavních kombinací
| Přístup | Vedení terapeuta | Primární cíl | Délka terapie | Typické metody |
|---|---|---|---|---|
| Direktivní + Podpůrná | Terapeut aktivně řídí, poskytuje konkrétní úkoly | Stabilizace a rychlá úleva od symptomů | 12‑20 sezení | KBT, DBT, návodové cvičení |
| Direktivní + Rekonstrukční | Terapeut navrhuje strukturovaný plán, ale pracuje na hlubokých změnách | Transformace maladaptivních vzorců | 6‑12 měsíců - 2 roky | Kognitivní restrukturalizace, expozice |
| Nedirektivní + Podpůrná | Terapeut poskytuje bezpečný prostor, minimalizuje instrukce | Emocionální podpora, zvýšení sebepoznání | 8‑16 sezení | Klient‑centered, gestalt, mindfulness |
| Nedirektivní + Rekonstrukční | Terapeut slouží jako reflexní zrcadlo, probouzí hluboké insighty | Trvalá změna osobnostní struktury | 2‑5 let | Psychodynamická, existenciální, logoterapie |
Kdy zvolit který přístup?
1. Typ problému - Pokud trpíte konkrétní fobií, úzkostí nebo nutkavým chováním, často stačí direktivní + podpůrná terapie (KBT). Dlouhodobé vzorce jako chronická deprese, opakující se vztahové problémy nebo hluboké trauma vyžadují rekonstrukční přístup.
2. Motivace a připravenost - Klienti, kteří chtějí rychlé praktické nástroje a jsou ochotni plnit domácí úkoly, dobře reagují na strukturovaný plán. Ti, kteří si přejí prozkoumat své pocity bez tlaku, dávají přednost nedirektivnímu stylu.
3. Fáze terapie - V počáteční krizi se často kombinuje direktivní a podpůrná podpora - např. krátkodobá KBT pro snížení úzkosti, následovaná nedirektivní reflexí pro integraci změn.
4. Osobnost terapeuta - Někteří specialisté jsou vyškoleni hlavně v jednom směru. Důležité je najít terapeuta, který dokáže flexibilně přejít mezi styly (integrativní přístup).
Praktické tipy pro výběr terapeuta
- Ověřte akreditaci - podle českého zákona č. 96/2004 Sb. může psychoterapii provádět jen psycholog, psychiatr nebo sociální pracovník s minimálně 5‑letým vzděláním a supervizí.
- Zjistěte, na jaký typ terapie se specializuje - často je to uvedeno na webu nebo v profilu léčebného centra.
- Požádejte o úvodní konzultaci (15‑30 min). V tomto setkání terapeut obvykle popíše, zda preferuje direktivní, nedirektivní, podpůrný nebo rekonstrukční rámec.
- Zvažte formu - individuální, párová nebo skupinová terapie. Statistika ukazuje, že 78 % kontaktů je individuálních, ale pro některé problémy (např. rodinná dynamika) je výhodná skupinová podpora.
- Vyzkoušejte první 3‑4 sezení a sledujte, jestli se cítíte pochopeni a zároveň máte prostor pro vlastní reflexi.
Trendy a budoucnost terapie v ČR
Od roku 2020 se online terapie rozšířila z 12 % na 37 % všech sezení. Direktní metody jako KBT fungují online velmi dobře (78 % spokojenosti), zatímco nedirektivní přístupy mají mírně nižší spokojenost (62 %). Integrativní terapie, které kombinují prvky různých stylů, rostou - podíl na trhu vzrostl z 9 % na 19 % mezi lety 2018‑2023 a očekává se další růst na 25 % do 2027.
Nové směrnice Ministerstva zdravotnictví z 2022 umožňují terapeutům přepínat mezi podpůrnými a rekonstrukčními přístupy v rámci jedné léčby. Neurovědecký výzkum naznačuje, že vyšší aktivita limbického systému předpovídá lepší odezvu na podpůrnou terapii, zatímco vyšší kortikální aktivita souvisí s úspěšností rekonstrukčních metod.
Časté otázky
Jaký je hlavní rozdíl mezi KBT a klient‑centered terapií?
KBT je direktivní, klade důraz na strukturované úkoly a změnu myšlenkových vzorců. Klient‑centered terapie je nedirektivní - terapeut poskytuje empatické naslouchání a klient si sám objevuje řešení.
Kdy je vhodná podpora pomocí podpůrné terapie?
Podpůrná terapie se nejlépe hodí v akutních krizích - například silná úzkost, suicidalita nebo psychotické epizody - kde je potřeba rychlé stabilizace a posílení copingových dovedností.
Jak dlouho trvá psychodynamická (rekonstrukční) terapie?
Obvykle 2‑5 let při týdenních sezeních, ale délka se přizpůsobuje potřebám klienta a komplexnosti problémů.
Mohu kombinovat různé přístupy během jedné terapie?
Ano. Mnoho terapeutů praktikuje integrativní přístup, kde začnou například s KBT pro rychlou úlevu a později přejdou na psychodynamické techniky pro hlubší práci.
Jak zjistím, jestli je terapeut vhodný pro mě?
Zkontrolujte akreditaci, specializaci a přístup (direktivní vs. nedirektivní). V úvodní konzultaci si všimněte, jestli terapeut respektuje vaše potřeby a zda se cítíte bezpečně.
Co dál?
Po přečtení tohoto průvodce máte jasnější představu o tom, co každá kategorie terapie nabízí. Dalším krokem je se podívat na seznam akreditovaných terapeutů ve vašem okolí (Olomouc, Brno, Praha) a domluvit si úvodní konzultaci. Nezapomeňte si připravit otázky o stylu terapie, délce a očekávaných výsledcích. Ať už zvolíte jakýkoliv přístup, klíčem je otevřenost, pravidelnost a důvěra ve společný proces.