Psychoterapie u dětí a dospívajících: Jak se liší od terapie dospělých

U dospělých se psychoterapie často odehrává v klidné místnosti, kde klient sedí na židli a mluví o svých pocitech. U dítěte to tak nejde. Dítě neumí složitě popsat, proč se cítí špatně, nechápe pojmy jako „deprese“ nebo „anxietní porucha“, a často se nechce vůbec o tom bavit. A přesto se děti a dospívající potýkají s úzkostmi, depresemi, poruchami chování nebo traumaty - často i vážnějšími, než si dospělí myslí. Dětská psychoterapie není jen „dospělá terapie zjednodušená“. Je to zcela jiný svět - s jinými pravidly, jinými nástroji a jinými lidmi v místnosti.

Největší rozdíl: Terapie není jen o dítěti

Když dospělý přijde na terapii, je to jeho rozhodnutí. Dítě přijde, protože rodiče nebo učitelé si všimli, že se něco mění - že se nechce chodit do školy, že se zavírá do pokoje, že má náhlé výbuchy vzteku nebo se nechce hrat s kamarády. Terapie u dětí začíná tedy nejen s dítětem, ale s celou rodinou. Rodiče jsou nejen podporou - jsou součástí léčby.

Ve většině případů se terapeut setkává s dítětem i s rodiči. Někdy i s bratrem nebo sestrou. V některých případech se připojí i prarodič, pokud je ve výchově dítěte aktivní. Proč? Protože dítě nežije ve vakuu. Jeho chování, emoce, úzkosti - všechno to vzniká v kontextu rodinného systému. Pokud rodiče nechávají dítě v klidu jen proto, že „se to přejde“, nebo naopak ho přetěžují vysokými nároky, terapie dítěte bez zapojení rodičů selže. Terapeut musí pomoci rodičům pochopit, co se děje, jak na to reagovat a jak změnit vzorce, které dítěti škodí.

Hra jako jazyk: Když slova nestačí

Dospělí mohou říct: „Cítím se zanedbaný.“ Dítě většinou neumí. Ale když vezme do ruky panáčka a řekne: „Tento panáček nikdo nechce hrat, protože je špatný“, terapeut ví - to je přesně to, co dítě cítí. Hra, kreslení, pohyb, příběhy - to jsou hlavní nástroje dětské psychoterapie. Nejsou to „hry na odpočinek“. Jsou to terapeutické metody, které umožňují dítěti vyjádřit to, co nemůže říct slovy.

U dětí do 12 let se téměř žádná terapie neobejde bez hry. Terapeut sleduje, jak dítě hraje - kdo je „zlý“ ve hře, kdo je „silný“, co se stane, když se něco rozbije. V kresbách se objevují temné obrazce, děti si kreslí sebe jako malého hříběte, kterého nikdo nevidí. Tyto symboly jsou klíčem k porozumění. U dospívajících se hra postupně stáhne, ale i oni často raději nakreslí svůj vnitřní svět než o něm mluví. Kresba, písně, pohyb - to všechno zůstává důležité.

Diagnostika: Nejsou to „malí dospělí“

Nemůžete dítěti položit stejnou otázku jako dospělému: „Jak se cítíte poslední měsíc?“ Dítě odpoví: „Nevím.“ Nebo: „Jsem unavený.“ To není odpověď - to je výzva. Diagnostika u dětí je složitější. U dospívajících od 12 let se už používají klinické dotazníky, ale i tak se diagnostikují jiné věci než u dospělých.

Porucha osobnosti se u dětí nevyhodnocuje - neexistuje. To znamená, že když 14letý chlapec má výbuchy vzteku, neznamená to, že má „hrubou poruchu osobnosti“. Možná má posttraumatickou poruchu, možná je vystaven násilí, možná má ADHD. Poruchy jako separační úzkost, fobie nebo poruchy příjmu potravy se u dětí projevují jinak než u dospělých. A důležité je: mnohé z těchto poruch se s věkem vyvinou - nepřetrvávají do dospělosti. Jen sociální úzkost často přechází do generalizované úzkosti. To znamená: dítě, které se bojí mluvit ve třídě, může v 25 letech mít strach z každého veřejného vystoupení. To je důvod, proč je důležité zasáhnout brzy.

Kdo to dělá a kde se to děje?

V České republice je problém s dostupností. Existuje přibližně 150 dětských psychiatrů pro celou zemi. Většina z nich je přetížená. Dětský psychiatr obvykle neudělá dlouhou terapii - dělá jen diagnostiku a předá dítě psychologovi. A psychologů, kteří se specializují na děti, je také málo. Čekací doba na první schůzku je často 6 týdnů - a to je v době, kdy dítě už přestává chodit do školy.

Terapie probíhá v ordinacích dětských psychiatrů, v psychologických poradnách, někdy i ve školách. V některých městech existují speciální centra pro děti a dospívající, která kombinují psychologii, psychiatrii a sociální práci. Ale většina rodin musí hledat pomoc samy - a často se setkávají s terapeuty, kteří nejsou specializovaní. A to je nebezpečné. Dítě potřebuje terapeuta, který ví, jak s ním komunikovat, jaké hry použít, jak vysvětlit rodičům, co se děje - a nejen jak se držet v křesle a poslouchat.

Co dělá dobrého terapeuta?

Není důležité, jestli má terapeut titul z psychiatrie nebo psychologie. Je důležité, jestli umí být s dítětem. Umí si sednout na podlahu, když dítě nechce sedět na židli? Umí se podívat do očí, když dítě nechce mluvit? Umí vysvětlit rodičům, že „necháme to být“ není řešení? Umí přijmout, že dítě nechce mluvit o rodičích, ale chce jen hrát autíčka?

Nejlepší terapeuti nejsou ti, kteří mají nejvíce certifikátů. Jsou ti, kteří vědí, že dítě nechce být „vyléčeno“. Chce být slyšené. Chce cítit, že je v pořádku, i když se chová divně. Chce vědět, že nejde o to, že je „špatné“, ale že se mu něco stalo - a že to neznamená, že je ztracené.

Co rodiče dělají špatně?

Nejčastější chyba? Přemýšlet, že „terapie je jen pro dítě“. A pak se nechají vyprávět, co se děje, ale nezmění nic ve svém chování. Dítě se naučí, jak se uklidnit - ale když doma rodiče stále křičí, přerušují, nechávají ho na hranici, tak se všechno vrátí. Terapie funguje jen tehdy, když se změní i rodina. Když rodič přestane říkat: „Ty jsi vždycky takhle!“ a začne říkat: „Vím, že to je těžké. Co potřebuješ?“

Druhá chyba: přehánět diagnostiky. Dítě má nějaké potíže - a rodič si hned říká: „Má ADHD.“ „Má autismus.“ „Má poruchu osobnosti.“ Ale děti se vyvíjejí - a některé chování je jen součástí růstu. Některé děti jsou jen citlivější, víc se bojí, víc se připínají. To neznamená poruchu. A přehnané „patologizování“ může dítěti ublížit víc, než kdyby se s ním jen klidně mluvilo.

Co funguje - a co ne?

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) funguje dobře u úzkostných poruch - ale jen pokud je přizpůsobená dítěti. Není to „naučit se přemýšlet jinak“. Je to naučit se, že když se bojíš školy, můžeš si nejprve jen sednout u brány, pak jen do chodby, pak do třídy na pět minut. Malé kroky. Když to dítě zvládne, rodiči ho oslaví - ne kritizují, že „to je jen pět minut“.

Rodinná terapie funguje nejlépe, když je všechno zapojeno - i děti, i rodiče, i někdy i škola. Když se terapeut spojí s učitelkou, aby dítě mělo v třídě místo, kde se může odpočinout, když se necítí dobře - to je terapie v akci.

Co ne funguje? Terapie, kde dítě sedí s terapeutem jednou za týden a ostatní den je zase ve stejném systému - kde ho nikdo neslyší. Terapie, kde rodiče neví, co se děje. Terapie, která trvá roky, ale dítě se necítí lépe. Terapie, která se zaměřuje jen na „zastavení problému“, a ne na to, aby dítě získalo sílu, kterou potřebuje pro život.

Co dělat, když potřebujete pomoc?

1. Nečekáte, až se to „přejde“. Pokud dítě trpí déle než 4-6 týdnů, hledejte pomoc.

2. Hledejte terapeuta se specializací na děti a dospívající. Ne každý psycholog je schopen pracovat s dětmi. Zeptejte se: „Máte zkušenosti s dětmi v tomto věku? Jaké metody používáte?“

3. Připravte se na to, že budete muset být aktivní. Terapie není „dítě jde, já si sednu doma“. Budete mít schůzky s terapeutem, budete dostávat úkoly - a budete muset změnit něco ve svém chování.

4. Nenechte se odradit čekací dobou. Pokud je čekací doha dlouhá, kontaktujte školního psychologa, zjistěte, zda existuje nějaká dětská poradna v obci. Některé neziskovky nabízejí levnou nebo zdarma pomoc.

5. Nezapomeňte: dítě nechce „být vyléčeno“. Chce být slyšené. Chce vědět, že je v pořádku, i když se chová jinak než ostatní. A to je první krok k zdraví.

Co je budoucnost?

Více lidí si uvědomuje, že psychické zdraví dětí je stejně důležité jako fyzické. Školy začínají mít vlastní psychology. Zákonodárci diskutují o tom, jak zlepšit přístup k terapii. Ale základní problém zůstává: málo odborníků, málo peněz, málo času.

Budoucnost dětské psychoterapie nebude v nových technologiích, ale v lidích - v terapeutech, kteří vědí, jak sedět na podlaze s dítětem, kteří vědí, jak slyšet ticho, kteří vědí, že někdy největší pomoc je jen to, že někdo řekne: „Já jsem tady. A nejsem z toho strašně vyděšený.“