Nutriční terapie a psychoterapie: Jak multidisciplinární přístup pomáhá při poruchách příjmu potravy

Poruchy příjmu potravy nejsou jen otázkou jídla. Jsou to hluboké duševní onemocnění, která postihují způsob, jakým člověk vnímá své tělo, jak reaguje na emoce a jak se vztahuje k jídlu. Mnoho lidí si myslí, že jde o „nepřeberné“ nebo „příliš přísné“ chování, ale ve skutečnosti se jedná o komplexní stav, kde se míchají genetika, psychika, společenský tlak a fyziologické reakce těla. Ať už jde o anorexii, bulimii, přejídání nebo noční přejídání - léčba bez spolupráce různých odborníků selhává. A to je přesně tam, kde začíná multidisciplinární přístup.

Proč se porucha příjmu potravy nedá vyléčit jen „přesvědčením“?

Když někdo trpí anorexií, nejde o to, že „prostě nechce jíst“. Jde o to, že mozek přijímá jídlo jako hrozbu. Tělo se odmítá naplnit, i když je pod hranicí hmotnosti. U bulimie se naopak objevuje cyklus přejídání a vyčištění, který je způsoben nemožností zvládnout emocionální napětí. Tyto chování nejsou volbou - jsou mechanizmem, který se vyvinul jako způsob, jak řídit strach, kontrolu, nebo pocit neschopnosti.

Nejčastěji se poruchy objevují v puberty, kdy tělo prochází změnami a společnost zároveň propaguje nereálný ideál štíhlosti. Fotografie na sociálních sítích, reklamy, dokonce i „pozitivní“ zprávy o „čistém jídle“ nebo „detoxu“ mohou pro dívku, která se sám sebou nevěří, znamenat poslední kapku. Výsledkem je restriktivní stravování, opakované diety, výčitky po jídle - a všechno to se může rychle přeměnit v plně rozvinutou poruchu.

Nutriční terapie: Nejde jen o jídelníček

Nutriční terapeut není jen někdo, kdo vytvoří plán na 2000 kcal denně. Jeho práce je mnohem hlubší. Pacient s poruchou příjmu potravy má často zcela narušený vztah k jídlu. Některé potraviny jsou „špatné“, jiné „nebezpečné“. Jídlo je spojeno s výčitkami, hanbou, strachem. Nutriční terapeut tedy nejprve pomáhá rozpoznat tyto vzorce - a pak postupně, bez tlaku, pomáhá je změnit.

U pacienta s anorexií nemůže být cílem jen získat kilogramy. Cílem je, aby se naučil jíst bez strachu, aby si dovolil jíst těsto, maso, máslo - potraviny, které považuje za „tuky“. U pacienta s přejídáním se pracuje na tom, jak rozpoznat hlad, jak zvládnout emocionální vyčerpání bez jídla, jak se naučit přestat jíst, když je plný.

Práce probíhá individuálně. Někdo potřebuje denní jídelníček, někdo jen to, aby se naučil jíst třikrát denně bez přerušení. Důležité je, aby se jídlo přestalo považovat za „vážnou záležitost“ a začalo být součástí běžného života. A to trvá měsíce - často roky. Nutriční terapeut je tady, aby neustále podporoval, připomínal, vysvětloval a nevzdával se, i když pacient odmítá.

Psychoterapie: Když jídlo řeší emoce

Psychoterapie je základ. Bez ní se nemůže nic zlepšit trvale. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je nejčastěji používaná metoda, ale ne vždy nejlepší. Někdy pomáhá terapie přijetí a závazku (ACT), někdy psychodynamická terapie, která hledá kořeny poruchy v dětství. Klíčové je, že se pracuje na základních problémech: nízké sebevědomí, perfekcionismus, potřeba kontroly, strach z nezávislosti, pocit, že „hodnota člověka se měří hmotností“.

U dětí a dospívajících je rodinná terapie nezbytná. Porucha příjmu potravy není jen problém jednoho člena rodiny - je to problém celého systému. Rodiče mohou nevědomky podporovat kontrolu jídlem, nebo se zbytečně stresovat kvůli hmotnosti. Rodinná terapie pomáhá změnit tyto vzorce. Může se stát, že matka, která dříve všechno řídila, se naučí dát dceři prostor. Otec, který dříve kritizoval „tlusté“ kamarády, se naučí mluvit o těle s respektem.

Psychoterapeut neřeší jídlo. Řeší, proč se člověk cítí hodný jen tehdy, když je štíhlý. Proč se bojí, že by někdo viděl jeho tělo. Proč si myslí, že když jí, ztratí kontrolu. A to je práce, která trvá dlouho. Ale bez ní je každý nárůst hmotnosti jen dočasný.

Farmakoterapie: Doplněk, ne řešení

Antidepresiva, zejména SSRI (např. sertralin, fluoxetin), se používají, ale jen jako doplněk. Nejsou lékem na poruchu příjmu potravy. Ale pokud pacient trpí spolu s anorexií i depresí, může lék pomoci zlepšit náladu, snížit úzkost a zvýšit motivaci ke spolupráci. U bulimie mohou snížit impulsivní přejídání. Ale pokud se lék užívá bez psychoterapie a nutriční terapie, je to jako léčit zlomenou nohu jen léky proti bolesti - problém zůstane.

Neexistuje lék, který by „vyléčil“ poruchu příjmu potravy. Existuje jen kombinace, která dává šanci na uzdravení.

Kdo je v týmu a jak spolupracují?

Multidisciplinární tým není jen slovo. Je to skupina lidí, kteří se pravidelně konzultují, sdílejí informace a vytvářejí společný plán. Každý má svou roli:

• Psychiatr - diagnostikuje, vyhodnocuje riziko, rozhoduje o hospitalizaci, předepisuje léky.
• Psychoterapeut - pracuje na emocích, sebeobrazu, vztahu k jídlu, rodinných vzorcích.
• Nutriční terapeut - navrhuje jídelníček, pomáhá překonávat strach z jídla, vytváří trvalé návyky.
• Obvodní lékař - sleduje tělesné funkce: srdeční frekvenci, krevní tlak, elektrolyty, funkci štítné žlázy, výživový stav.

Tyto osoby se nezdržují v izolaci. Pravidelně se scházejí, diskutují o pokroku, o zpětných krocích, o tom, co funguje a co ne. A to je to, co dělá rozdíl. Když psychoterapeut ví, že pacient přišel k nutričnímu terapeutovi a řekl: „Nemůžu jíst těsto“, tak to ví a může to v terapii zpracovat. Když nutriční terapeut ví, že pacient má v posledních dnech výrazně horší náladu, tak to může předat psychoterapeutu. Takto se vytváří skutečná péče.

Co se děje v Česku?

V České republice existují specializovaná centra, jako je Anabell v Olomouci, která nabízejí komplexní péči od hospitalizace po ambulantní podporu. Ale ne každý může do takového centra jet. Proto je důležité, aby i v městech, jako je Brno, Ostrava nebo Plzeň, existovali nutriční terapeuti a psychoterapeuté, kteří znají PPP a vědí, jak s nimi pracovat.

Je také důležité, aby se odborníci nezdržovali v „náležitostech“. Někdy se stává, že psychoterapeut neví, jaký je aktuální vážnostní stav pacienta, nebo nutriční terapeut neví, že pacient trpí úzkostí, která mu brání jíst. Tohle všechno se dá vyřešit jen spojením - a tím, že se všichni věnují jednomu cíli: zdravému životu, ne jen návratu k normální hmotnosti.

Co můžeš udělat, pokud to znáš?

Když někdo, koho znáš, ukazuje příznaky poruchy příjmu potravy - přílišná kontrola jídla, odmítnutí jíst, náhlé změny hmotnosti, výčitky po jídle, přehnaná starost o „čisté“ jídlo - neříkej mu „jen to zvládneš“. Neříkej „to je jen fáze“. Neříkej „nejsi tlustá“.

Řekni mu: „Vidím, že to pro tebe je těžké. Nejsi sám. Můžeme to zkusit spolu.“ A pak pomoz najít odborníka. Nutriční terapeut. Psychoterapeuta. Psychiatru. Nečekáš, až se to samo vyřeší. To se nevyřeší.

Porucha příjmu potravy je těžká. Ale není nevyléčitelná. Když se přistupuje k ní jako k celkovému onemocnění - ne jako k „nepříliš zdravému zvyku“ - pak existuje skutečná naděje. A ta naděje začíná tím, že se jí vezme vážně - všechny její části.