ACT - Akceptační terapie: Přijetí místo boje s myšlenkami

Máte pocit, že se vaše myšlenky neustále snaží ovládat vaše emoce a chování? Místo toho, abyste se do nich hádali, můžete se naučit je prostě přijmout a zaměřit se na to, co je pro vás skutečně důležité. Takový přístup nabízí ACT terapie, známá také jako Akceptační a commitment terapie. V tomto článku se podíváme, jak ACT funguje, odkud pochází, jaké jsou její hlavní součásti a proč získává stále více příznivců i v českém prostředí.

Historie a vývoj ACT

Akceptační a commitment terapie (ACT) je psychoterapeutický směr, který vznikl na konci 80. let pod vedením psychologa Steven C. Hayes. První vědecký článek o tomto přístupu byl publikován v roce 1987 a termín ACT se ustálil v knize z roku 1999, která představila experimentální model zaměřený na psychologickou flexibilitu.

ACT byl původně nazýván "komplexní distancování" a byl postaven na Relační rámové teorii (Relaitional Frame Theory). Tato teorie vysvětluje, jak jazyk a myšlenkové struktury mohou vytvářet neadaptivní vzorce chování, což ACT aktivně rozbíjí pomocí přijímání a mindfulness technik.

Šest základních procesů ACT

ACT organizuje své zásady do šesti procesů, které se dají rozdělit do dvou skupin - přijímání a mindfulness a závazek k akci.

• Přijetí - otevřený postoj k všemu, co se objeví v myslích a těle, bez snahy to změnit.
• Kognitivní defúze - technika, která pomáhá oddělit se od myšlenek, aby je člověk vnímal jako jen slova, ne jako pravdu. Kognitivní defúze tak snižuje jejich emoční sílu.
• Přítomnost v momentu - schopnost být plně soustředěný na současný okamžik, což je úzce spjato s konceptem mindfulness.
• Sebe jako pozorovatel - zvídavý postoj, který umožňuje sledovat vlastní myšlenky a pocity jako „obchodníka ve výloze“, ne jako jejich majitel.
• Hodnoty - jasně definovaná kritéria, co pro vás v životě opravdu stojí za to, a co chcete podporovat.
• Závazné akce - konkrétní kroky, které jsou v souladu s vašimi hodnotami, a tedy smysluplné i přes nepříjemné pocity.

Společně tyto procesy zvyšují psychologickou flexibilitu, tedy schopnost zůstat otevřený a přizpůsobivý i v obtížných situacích.

Jak ACT vypadá v praxi

Typický kurz ACT zahrnuje 8-16 sezení, během nichž terapeut používá metafory, paradoxní úkoly a experimenteální cvičení. Například:

1. „List na vodě“ - představte si, že vaše myšlenky jsou listy, které plují po proudu řeky, a pozorujte je, aniž byste se snažili je zadržet.
2. „Sedím na židli“ - najděte v těle místo, kde cítíte napětí, a zkusíte ho jen popsat, ne měnit.
3. „Jamka v čase“ - naplánujte si jeden týden aktivity, které jsou v souladu s vašimi hodnotami, a sledujte, jak se vaše emoce mění.

Pro rychlé a cílené intervence se využívá zkrácený model Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), který může pomoci během 1-4 setkání, například u chronické bolesti.

ACT vs. Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT)

Oba přístupy jsou účinné, ale ACT vyniká u lidí, kteří mají tendenci “bojovat” s vlastními myšlenkami. KBT se hodí tam, kde je potřeba rychlá kognitivní restrukturalizace.

Vědecké důkazy a účinnost

Meta‑analýzy z let 2012‑2020 ukazují, že ACT je stejně účinný jako KBT u úzkostných poruch (d = 1,19) a často o něco lepší u deprese (d = 1,21 vs. 0,97). Studie v JAMA Network Open (2021) potvrdila 32 % snížení chronické bolesti u pacientů, kteří absolvovali ACT. Digitální verze ACT, poskytovaná přes aplikaci, snížila příznaky deprese o 41 % v šesti sezeních - výrazně víc než kontrolní skupina.

V českém kontextu je však výzkumu méně, i když první certifikovaní terapeuti se objevili v roce 2015 a k roku 2023 jich bylo jen 12. To dále naznačuje prostor pro rozšíření a lokální studie.

Certifikace a profesionální rozvoj v ČR

Akademie pro kontextuální behaviorální vědu (Association for Contextual Behavioral Science (ACBS)) nabízí tři úrovně certifikace: Praktik, Supervisor a Trainer. Každá úroveň vyžaduje specifický počet hodin výcviku a případových studií. V Evropě je registrováno cca 4 200 certifikovaných praktiků, z nichž jen menší část působí v ČR.

Pro české terapeuty je důležité absolvovat lokální workshopy (např. v Brně, Praze) a následně získat ACBS certifikaci, která zaručuje, že klienti dostanou standardizovaný a vědecky podložený přístup.

Kritika a výzvy ACT

Jedna z nejčastějších výhrad směřuje k abstraktnosti konceptu psychologické flexibility - někteří výzkumníci (např. James C. Coyne, 2016) poukazují na nedostatek přímých měřítek, které by potvrzovaly jedinečný mechanismus ACT. Další výzvou je vysoká variabilita v operacionalizaci šesti procesů, což může komplikovat srovnání studií.

Přestože je ACT transdiagnostický, někdy vyžaduje delší terapeutické vztahy, aby klient pochopil filozofické podklady (např. defúze). Praktické řešení zahrnuje používání konkrétních metafor a zkrácených protokolů (FACT) pro rychlé úlevy.

Jak začít s ACT v praxi

Pokud vás ACT zaujala, můžete postupovat takto:

1. Vyhledejte certifikovaného terapeuta - v ČR jsou aktuálně evidováni na webu ACBS.
2. Domluvte si úvodní konzultaci, během které terapeut zhodnotí, které z šesti procesů jsou pro vás nejdůležitější.
3. Začnete s cvičením defúze - například si každou negativní myšlenku napíšete na papír a pak ji "pustíte" do koše.
4. Identifikujte své tři hlavní hodnoty (rodina, práce, zdraví) a naplánujte si konkrétní akce, které s těmito hodnotami souzní.
5. Pravidelně zaznamenávejte pokroky v deníku a reflektujte, jak se mění vaše vztahy k emocím.

První sezení může trvat 60-90 minut, ale dlouhodobě se ukazuje, že investice do ACT přináší vyšší kvalitu života a menší relapsy.

Často kladené otázky