Spánek a ADHD: Jak řešit poruchy spánku v terapii dětí i dospělých

U každého čtvrtého dítěte nebo dospělého s ADHD se objevují vážné potíže se spánkem. Nespavost, pozdní usínání, častá probuzení - to vše není jen vedlejší příznak. Je to spánek, který může zhoršit pozornost, zvýšit agresivitu a zničit rodinný klid. A naopak: když se spánek zlepší, symptomatika ADHD často ustoupí sama. Tento cyklus je začarovaný, ale ne neřešitelný.

Proč spánek u ADHD není jen „nemůže usnout“

1. Spánek u lidí s ADHD je často pozdní - až o dvě až tři hodiny posunutý. Tělo má problém s přechodem ze stavu bdění do spánku, i když je unavené.
2. REM fáze spánku, která je důležitá pro paměť a emoční regulaci, je u těchto pacientů zkrácená o 15-20 %.
3. Nejčastější problém není nespavost v klasickém slova smyslu, ale dlouhá spánková latence - doba, kterou dítě stráví v posteli, než usne. U některých to trvá 90 minut a více.
4. Stimulační léky, které se běžně používají při ADHD, jako methylfenidát, mohou tuto latenci prodloužit o 45-60 minut a zkrátit celkový spánek o 30-45 minut.

Toto není „neposlušnost“ nebo „příliš mnoho energie“. Je to neurologický problém. Mozek s ADHD má obtíže s regulací neurotransmiterů, které řídí přechod do spánku - zejména dopaminu a melatoninu. A když se spánek zhorší, příznaky ADHD se zhorší také - větší impulsivita, horší plánování, větší podrážděnost. Vzniká uzavřený kruh: ADHD zhoršuje spánek, špatný spánek zhoršuje ADHD.

První linie léčby: Nejsou to léky, ale zvyky

Nejúčinnější a nejbezpečnější metoda není tableta. Je to spánková hygiena. A přesněji: pravidelný, předvídatelný režim.

• Stejný čas na spaní a vstávání - i o víkendech. Ano, i v sobotu. Tělo potřebuje stabilní cirkadiánní rytmus. Studie ukazují, že u 80 % dětí s ADHD se spánek výrazně zlepšil po 4-6 týdnech dodržování tohoto režimu.
• Žádná elektronika 60 minut před spaním. Modré světlo z tabletů, telefonů a TV potlačuje melatonin. U dětí s ADHD je tento efekt dvojnásobný. Odstraňte všechny obrazovky z ložnice - nejen před spaním, ale celkově.
• Uspávací rituál. Čtečka, teplá sprcha, tichá hudba, hovor o dnu - opakujte stejné kroky každý večer. Mozek se naučí: „Toto znamená, že je čas usnout.“
• Nejedzte těžké jídlo ani nejteďte kávu po 16:00. Cukr a kofein jsou pro mozek s ADHD jako benzín na oheň. I když dítě neřekne, že je „vzbuzené“, tělo to cítí.

Tyto kroky nejsou „jen doporučení“. Jsou důkazně ověřené. V klinických studiích z roku 2020, kde byla spánková hygiena aplikována systematicky, 80 % dětí začalo usínat o 30-45 minut dříve a spalo o 40 minut déle. A nejen to - jejich pozornost v škole se zlepšila, agresivita klesla, rodiče měli méně konfliktů.

Melatonin: Když zvyky nestačí

Když po 4-6 týdnech spánkové hygieny není žádný pokrok, přichází na řadu melatonin. Nejde o „narkotikum“ nebo „sedativum“. Je to přirozený hormon, který tělo samo vyrábí ve tmě a který říká mozku: „Je čas spát.“

U dětí s ADHD, které užívají methylfenidát, melatonin snižuje dobu usínání o průměrně 30-45 minut. Dávka 3-6 mg je standardní - ale začínáte vždy od 1 mg. Pokud po týdnu není efekt, zvyšujte o 1 mg každých 3-5 dní. Maximální dávka je 6 mg. Podává se 90 minut před spaním - ne 30 minut, ne 5 minut. Tělo potřebuje čas na přijetí.

Nežádoucí účinky jsou vzácné. Pouze 5 % dětí hlásí mírnou bolest hlavy. Není zde riziko závislosti. Ale - musí se podávat v pravidelném čase. Pokud dáte melatonin jednou v pátek a pak dva dny ne, efekt zmizí. Je to jako kalendář - musíte ho dodržovat.

Na trhu je nová forma - melatonin s prodlouženým uvolňováním. Tato verze pomáhá udržet spánek celou noc, nejen pomoci usnout. Byla schválena v ČR v roce 2024 speciálně pro děti s ADHD. Studie ukazují, že udržuje spánek o 25 % déle než běžný melatonin.

Atomoxetine: Když stimulancia škodí

Když se dítě nebo dospělý s ADHD léčí methylfenidátem a spánek se zhoršuje, jednou z možností je přechod na atomoxetine. Tento lék není stimulans. Nepůsobí na dopamin tak agresivně, takže nezabraňuje usnutí.

V klinických studiích z roku 2022 se ukázalo, že atomoxetine prodlužuje celkový spánek o 45 minut a snižuje noční probuzení o 30 %. Ale má své háčky: účinek se objeví až po 2-4 týdnech. A cena je vyšší - 2500-3500 Kč měsíčně. Nejsou to levné tablety.

Pro některé rodiny je to výhoda. Pokud dítě má problém s impulzivitou, agresivitou a spánkem, atomoxetine může řešit všechno najednou. Pro jiné je to příliš pomalé. Neexistuje jedna správná odpověď - jen ta, která funguje pro vaše dítě.

Co nepoužívat - a proč

Některé metody, které se běžně doporučují, u ADHD nefungují - nebo dokonce škodí.

• Žádné sedativa - jako zopram, bromazepam. Tyto léky narušují kvalitu spánku a mohou zhoršit pozornost i paměť.
• Žádné „přírodní“ směsi s valeriánou nebo klonidinem - nemají dostatek důkazů pro ADHD a mohou mít nežádoucí účinky na krevní tlak nebo srdeční frekvenci.
• Žádný melatonin bez vyšetření. Dle doc. Vankové z Prahy je 15 % dětí s „ADHD a nespavostí“ ve skutečnosti trpí jinou nemocí - například apnoe, problémy s štítnou žlázou nebo anémií. Bez vyšetření můžete léčit špatnou diagnózu.

Neurofeedback a světelná terapie: Alternativy pro ty, kdo chtějí bez léků

Některé rodiny se rozhodují pro nefarmakologické metody. Dvě z nich mají důkaznou podporu.

Neurofeedback (EEG biofeedback) trénuje mozek, aby se naučil vytvářet správné vlny - ty, které jsou spojeny s klidem a pozorností. Po 20 sezeních (každé 45 minut, 2x týdně) se u 40 % dětí zlepšila doba usínání a celková kvalita spánku. Není to rychlá metoda, ale efekt trvá i po ukončení terapie.

Světelná terapie - krátké (30 minut) expozice na jasný svět hned po probuzení - pomáhá „přesunout“ cirkadiánní rytmus dopředu. U 70 % dětí s posunutým spánkovým cyklem (usínajících až v 2:00) se spánek přesunul o 1-2 hodiny dříve. Kombinuje se s omezením modrého světla večer. V Brně byla tato metoda testována v pilotní studii v roce 2022 - výsledky byly přesvědčivé.

Co dělat, když nic nefunguje?

Největší chyba, kterou rodiče dělají: čekají. Čekají, až „dítě dospěje“ nebo „to přejde“. Ale spánkové poruchy u ADHD nezmizí samy. A každá noc bez kvalitního spánku je ztracená příležitost pro vývoj mozku.

Pokud po 6 týdnech spánkové hygieny není změna, kontaktujte centrum pro poruchy spánku. V ČR je jich 15 - v Praze, Brně, Ostravě, Plzni, Českých Budějovicích a dalších městech. Tam vás provedou:

• Spánkovým deníkem (2 týdny záznamu času usnutí, probuzení, návštěv, jídla)
• Možným polysomnografickým vyšetřením (pokud je podezření na apnoe)
• Individuálním plánem - zda kombinovat melatonin s hygienou, nebo přejít na atomoxetine

Podle národního protokolu České společnosti pro poruchy spánku (2022) je první fáze léčby 4-6 týdnů. Druhá fáze - farmakologická - se začíná až tehdy, když chování nezlepšilo spánek. A to je klíčové: léky nejsou první volbou. Jsou druhou.

Co říkají rodiče - skutečné příběhy

Na fóru Šance Dětem se rodiče v roce 2023 psali o svých zkušenostech:

• „Po 3 týdnech bez telefonu v ložnici a stejném čase na spaní se moje dcera začala probouzet sama. Už nevykřikuje, že nemůže usnout. A v škole jí řekli, že je „klidnější“.“
• „Melatonin 5 mg nám pomohl, ale ráno byla ospalá. Zmenšili jsme dávku na 3 mg - a teď spí jako anděl.“
• „Lékař nám dal methylfenidát a řekl: „Uvidíte, že se to zlepší.“ Nezlepšilo se. Spal o 40 minut méně. Až jsme přešli na atomoxetine, spánek se vrátil.“

52 % rodičů v průzkumu Adicare.cz (2022) uvedlo, že lékař jim neřekl, že stimulancia mohou zhoršit spánek. A to je problém. Pokud nevíte, že lék může škodit, nevíte, že ho můžete zastavit.

Co se děje v ČR v roce 2026

Trh léčby spánkových poruch u ADHD v ČR roste - o 8,5 % ročně. V roce 2023 se prodalo 120 milionů Kč léků a terapií. A trend je jasný: roste podíl behaviorálních terapií. V roce 2020 jich bylo 35 %, v roce 2023 už 52 %. Lidé přestávají věřit, že „jedna tableta vyřeší vše“.

V roce 2025 má ministerstvo zdravotnictví zavést standardizovaný screening spánku pro všechny děti s ADHD. To znamená: každý, kdo dostane diagnózu ADHD, bude automaticky dotázán na spánek. A pokud má problémy, dostane plán - ne jen lék.

1. LF UK v Praze vyvíjí mobilní aplikaci, která bude sledovat spánek dětí s ADHD pomocí senzorů ve spánkovém oděvu. Testování začne v lednu 2025. Cíl: vytvořit individuální doporučení - ne „všechny děti stejně“, ale „tvoje dítě - tvoje řešení“.

Profesor Samuele Cortese říká: „Budoucnost léčby ADHD a spánku bude personalizovaná. Budeme zkoumat geny, které ovlivňují reakci na melatonin. A pak budeme vědět, který lék pro koho funguje.“

Závěr: Spánek je léčba

Nemusíte čekat, až se ADHD „zlepší“. Můžete začít dnes. Zkontrolujte, kdy vaše dítě usíná. Zkontrolujte, zda má telefon v ložnici. Zkontrolujte, zda jste věděli, že léky mohou škodit spánku.

Spánek není vedlejší produkt léčby ADHD. Je to její základ. Když spí, mozek se opravuje. Když ne, příznaky rostou. A to není jen o tom, že dítě bude unavené. Je to o tom, že se naučí číst, zvládnout matematiku, vztahovat se k kamarádům, mít sebevědomí.

Nejlepší lék na poruchy spánku u ADHD není v lékárně. Je to vaše přítomnost. Pravidelnost. Ticho. A odhodlání změnit zvyky - i když je to těžké. Protože spánek je nejúčinnější lék, který máte k dispozici.