Schémová terapie pro poruchy osobnosti: Jak pracovat se schématy a režimy

Poruchy osobnosti nejsou jen „těžké chování“ nebo „nepříjemné postoje“. Jsou to hluboce zakořeněné způsoby, jak člověk vnímá sebe, druhé a svět - vytvořené už v dětství, když základní emoční potřeby nebyly naplněny. A když se tyto vzory přetvářejí v trvalé šablony, které vedou k opakujícím se konfliktům, úzkosti, deprese nebo sebepoškozování, potřebujete něco víc než jen „přemýšlet pozitivně“. Potřebujete schémovou terapii.

Co je schémová terapie a proč je jiná?

Schémová terapie není standardní kognitivně-behaviorální terapie. I když vychází z ní, rozšířila se o psychoanalýzu, teorii vazby, gestalt terapii a práci s emocemi. Vznikla proto, že tradiční KBT často selhávala u lidí s poruchami osobnosti. Proč? Protože tyto lidé nejen myslí špatně - pocítí špatně. A jejich myšlenky jsou jen odrazem hlubokého emocionálního bolesti, kterou nikdy nezvládli.

Představte si, že jste jako dítě neustále potřebovali lásku, bezpečí a potvrzení, ale vaši rodiče byli nevěrní, kritičtí nebo prostě nezajímaní. Vy jste se naučili: „Jsem nesprávný“, „Nikdy nebudu dostatečně dobrý“, „Když se někdo blíží, bude mě opustit“. Tyto přesvědčení se nevytratí, když vás někdo řekne: „To není pravda.“ Ona jsou vás živá. A to je právě to, co schémová terapie řeší.

Raná maldaptivní schémata: Kde začíná vše

Schémata jsou jako vnitřní programy, které vás vedou, jak chodíte, jak mluvíte, jak reagujete - i když to děláte bez vědomí. U lidí s poruchami osobnosti jsou tyto programy většinou negativní a vznikly v dětství. Některé běžné schémata:

• Opustení/neručitelnost: „Když se někdo přiblíží, záhy mě opustí.“
• Nedostatek bezpečí: „Svět je nebezpečný, nikdy nebudu bezpečný.“
• Nedostatek samostatnosti: „Nemůžu se postarat o sebe, potřebuji někoho, kdo mě vede.“
• Chyba a neúspěch: „Jsem neúspěšný, nikdy to nezvládnu.“
• Nezvládnutelnost a kontrola: „Když někdo získá kontrolu, bude mě zneužívat.“

Tato schémata nejsou jen myšlenky. Jsou to pocity, které vás připravují na bolest ještě předtím, než se něco stane. Když někdo později nezavolá, vaše schéma „opustení“ vám hned řekne: „Vidíš? Už to začalo.“ A vy reagujete - možná útokem, možná útěkem, možná sebepoškozováním. Ne proto, že jste „přehnaní“. Protože vaše duše si pamatuje, jak to bylo, když jste byli malí.

Schéma módy: Když se vaše vnitřní části „rozzlobí“

Schémata jsou jako základní programy. Schémata módy (nebo režimy) jsou jejich živé projevy. Jsou to dočasné stavy, ve kterých se člověk nachází - jako když se náhle „přepne“ do jiného člověka.

Příklad: Někdo s hraniční poruchou osobnosti může být v režimu „zraněného dítěte“ - pláče, cítí se zahozený, nevážený. Pak se přepne do režimu „káravého rodiče“ - začne sebe sama kritizovat: „Jsi hloupá, nikdy to nezvládneš.“ A pak se přepne do režimu „nátlakem“ - začne vyhrožovat, křičet, hrozit sebevraždou. Nebo se přepne do režimu „odtrženého samotáře“ - odmítne všechny, zavře se, nechce nikoho.

Tyto módy nejsou „falešné“ nebo „hříšné“. Jsou to obranné mechanismy, které vám pomohly přežít. Jenže dnes už vám nezaručují bezpečí - způsobují vám bolest. Schémová terapie vás učí rozpoznávat, když jste v jakém režimu, a způsob, jak se z něj vysvobodit.

Limited reparenting: Terapeut jako „nový rodič“

Jedna z nejvýznamnějších vlastností schémové terapie je limited reparenting - ohraničené opakované rodičovství. To zní divně. Ale je to klíč.

Ve většině terapií je terapeut „neutrální pozorovatel“. V schémové terapii je terapeut člověk. Ačkoli nezastupuje váš skutečný rodič, poskytuje to, co jste jako dítě potřebovali: bezpodmínečnou podporu, jasná hranice, empatii, trpělivost. Když se někdo zlobí, terapeut neuteče. Když se někdo zhroutí, terapeut neříká „Zvládneš to“. Říká: „Vím, že je to těžké. Jsem tady.“

Tohle není „pohodlí“. Je to práce. A je to práce, která přeměňuje. Když vaše vnitřní dítě konečně pocítí, že je bezpečné, že je v pořádku být slabým, že se může opřít o někoho - začne se měnit. Ne proto, že se „přesvědčíte“, ale protože jste to zažili.

Proč se schémová terapie hodí především pro hraniční poruchu osobnosti?

Hraniční porucha osobnosti (HPO) je nejčastější porucha, kterou schémová terapie léčí. A má dobrý důvod. Lidé s HPO často prožívají:

• Intenzivní a nestálé vztahy
• Velkou úzkost před opuštěním
• Sebepoškozování nebo sebevražedné myšlenky
• Prudké návaly zloby nebo smutku
• Chvějící se identitu - „Kdo jsem vlastně?“

Všechno toto je výsledkem přežitých ran a nevyřešených emocí. Schémová terapie neřeší jen „symptomy“. Řeší jejich kořen - tyto rané schémata a módy, které vás vede k tomu, že se cítíte jako „zničený“ nebo „nebezpečný“.

Studie ukazují, že po 1-3 letech schémové terapie se u 70-80 % lidí s HPO výrazně zlepší kvalita života, sníží se sebevražedné náklony a vztahy se stabilizují. To je výrazně lepší než u většiny jiných terapií. A není to „zázrak“. Je to práce - ale práce, která funguje.

Je schémová terapie jen pro HPO?

Není. Ačkoli je nejvíce prokázaná u hraniční poruchy, funguje i u jiných poruch osobnosti - zejména těch z clusteru C: úzkostné, vyhýbavé, náklonné k kontrolě. Ale i u chronické deprese, poruch příjmu potravy, nebo u lidí, kteří trpí dlouhodobými trauma, ale nemají jasnou diagnózu.

Je to transdiagnostický přístup. To znamená, že neřeší „diagnózu“, ale mechanismy. Když máte stejný vnitřní program - například „Jsem nevhodný“ - tak se stejně chováte, ať už jste „hraniční“, „úzkostný“ nebo „deprese“.

Nejnovější výzkumy se zaměřují i na párovou terapii, forenzní populaci nebo na zkrácené skupinové programy. To znamená, že schémová terapie se rozšiřuje - a stává se přístupem, který může pomoci mnohem více lidí, než se dříve myslelo.

Co potřebujete, aby to fungovalo?

Schémová terapie není rychlá. Neexistuje „5 dnešních plánů“ na změnu osobnosti. Je to dlouhodobý proces - obvykle 1 až 3 roky. Potřebujete:

• Pravidelné sezení - jednou týdně, nejméně.
• Terapeut s příslušným vzděláním - ne každý psychoterapeut je vycvičený v schémové terapii.
• Chcete změnit - ne jen „odstranit příznaky“. Chcete pochopit, proč se chováte tak, jak se chováte.
• Trpělivost - změny přicházejí pomalu, ale trvale.

Neexistuje lék. Léky mohou pomoci s úzkostí nebo depresemi, ale nezmění vnitřní schémata. A dlouhodobé užívání léků je nežádoucí. Schémová terapie je jediná metoda, která se snaží změnit základní strukturu osobnosti - ne jen její projevy.

Kde najít schémovou terapii v Česku?

V Česku se schémová terapie pomalu rozšiřuje. Většina terapeutů, kteří ji provádějí, je v Praze, Brně nebo Ostravě. Někteří pracují v klinikách, jiní v soukromé praxi. Hledejte terapeuty, kteří mají certifikaci z International Society of Schema Therapy nebo jsou vzděláváni na Masarykově univerzitě nebo v rámci české schémové terapeutické společnosti.

Skupinová forma je také dostupná - a často efektivní. V skupině můžete vidět, že nejste jediný, kdo se cítí ztracený nebo nevážený. A to samo o sobě je léčivé.

Co se stane, když to nezvládnete?

Největší překážka není terapie. Je to strach. Strach, že se budete znovu zraněni. Strach, že to nezvládnete. Strach, že budete „příliš závislí“ na terapeutovi.

Ale právě v tom je síla schémové terapie. Nejde o to, abyste se „vyzvedli“ sami. Jde o to, abyste se naučili, že můžete být zranitelní - a přesto neztratíte sebe. Můžete se opřít. Můžete plakat. Můžete říct „Nechápu to“. A někdo vás neodmítne.

Nejde o to, aby byla terapie „perfektní“. Jde o to, aby byla pravá.