Odolná deprese: Co dělat, když psychoterapie nepomáhá
srp, 7 2025
Odolná deprese je stav, kdy po absolvování alespoň dvou standardních léčebných režimů - adekvátně dávkovaná antidepresiva a strukturovaná psychoterapie - pacient nevidí významné zlepšení. Definice pochází od profesora Rabochy (Psychologie.cz, 2023) a podle studie MUNI z roku 2022 postihuje zhruba 30 % všech depresivních případů v ČR.
Proč může selhat klasická psychoterapie?
Nejčastěji se setkáme s kognitivně‑behaviorální terapií (KBT), která se soustředí na rozpoznání a změnu škodlivých myšlenkových vzorců. Přestože KBT patří mezi zlatý standard, u odolné deprese se často setkáváme s pevnou ruminací, neurobiologickými změnami a nedostatkem motivace. Studie z IS MUNI (2022) ukazují, že u 40 % pacientů, kteří po dvou cyklech KBT nedosáhli zlepšení, se jedná o právě takovou refrakterní formu.
Komplexní přístup - čtyři pilíře úspěšné léčby
Experti zdůrazňují, že jediná metoda tady nestačí. Ideální plán kombinuje:
- Farmakoterapii a případné augmentační léky (např. lithium, aripiprazol).
- Pokročilé psychoterapeutické techniky - ACT, DBT, nebo třetí vlnu KBT.
- Medicine of lifestyle (life style medicine) - pohyb, výživa, spánek a sociální struktura.
- Komplementární a digitální nástroje - CBD, TMS, krizové plány a aplikace.
Každý z těchto čtyř bodů pomáhá naplnit mezery, které standardní terapie zanechávají.
Life style medicine - co to vlastně znamená?
Profesor Raboch doporučuje alespoň 150 minut středně intenzivní fyzické aktivity týdně, středomořskou stravu s výrazným snížením zpracovaných potravin a spánkovou hygienu (7‑9 h kvalitního spánku). Dále je zásadní vytvořit „sociální kalendář“ s minimálně třemi aktivními setkáními týdně. Studie z roku 2023 ukazují, že u pacientů s lehkou až středně těžkou odolnou depresí dosahuje takový režim až 40 % úspěšnosti, pokud je součástí komplexního plánu.
Farmakoterapie a augmentace
Klasické antidepresiva (SSRI, SNRI) jsou základ, ale v případech refrakterní deprese se častěji přidává augmentační léčba. Lithium jako stabilizátor nálady zvyšuje účinnost o 30‑40 % (Raboch, 2023). Další možností je aripiprazol, který pomáhá regulovat dopaminergní dráhy spojené s motivačními deficitmi.
Komplementární terapie - CBD a TMS
CBD (kanabidiol) získává pozornost jako podpůrná látka. Dávka 50 mg denně podle CBDstar.cz (2023) přináší úlevu během 30 minut u 72 % uživatelů a má jen 5 % výskyt nežádoucích účinků. Důležité je, že nevede k závislosti, což jej dělá vhodným i pro dlouhodobé použití.
Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je nyní dostupná v několika českých centrech, např. v Motole. TMS stimuluje specifické oblasti prefrontální kůry a podle mezinárodních studií dosahuje 50‑60 % úspěšnosti u refrakterní deprese. V ČR se v roce 2023 tento přístup rozšířil o 25 % pojišťoven.
Digitální nástroje a krizové plány
„Můj osobní krizový plán“ od organizace Nevypusť duši umožňuje pacientům vytvořit konkrétní akční kroky při akutním zhoršení. V roce 2022 byl použit více než 15 000krát a 68 % uživatelů uvádí, že jim pomohl rychle identifikovat účinné strategie.
Program Libora Činky kombinuje analýzu úspěchu, zastavení ruminace a autohypnotické techniky. Průměrná doba, po které pacienti zaznamenají zlepšení, je 8‑10 týdnů.
Aplikace Calmio (česká meditační platforma) má 25 000 aktivních uživatelů a průměrné hodnocení 4,3/5 - klíčová výhoda je lokalizovaný obsah a vedené meditace zaměřené na deprese.
Porovnání hlavních terapií
| Metoda | Odhadovaná účinnost | Čas do první změny | Dostupnost v ČR | Potenciální rizika |
|---|---|---|---|---|
| Kognitivně‑behaviorální terapie | 30‑40 % | 8‑12 týdnů | široce dostupná | často nedostatečná při ruminaci |
| Life style medicine | 35‑45 % | 4‑6 měsíců | vlastní úsilí, podpora nutričních poradců | vyžaduje disciplínu |
| CBD | 20‑30 % | 30 minut - 2 týdny | lze zakoupit v lékárnách, e‑shop | mírné gastro‑intestinální obtíže |
| TMS | 50‑60 % | 4‑6 týdnů (5‑20 sezení) | specializovaná centra | hlavě bolest, krátkodobé potíže |
| Digitální programy (Libora Činky, krizový plán) | 25‑35 % | 2‑4 týdny | online, často pojištěním hrazena | závislost na motivaci |
Praktický krok‑za‑krokem plán
- Audit předchozích terapií - sepište, co jste zkusili, jaká byla dávka, jaký byl výsledek.
- Vyhledejte specialistu s certifikací v odolné depresi (tj. jen 8 % českých terapeutů).
- Společně stanovte minimálně tři z následujících oblastí a vytvořte konkrétní cíle:
- Farmakoterapie - zvažte augmentaci (např. lithium).
- Psychoterapie - přechod na ACT nebo DBT.
- Life style - 150 min pohybu, středomořská dieta, spánek 7‑9 h.
- Komplementární - CBD 50 mg denně, případně TMS.
- Digitální podpora - krízový plán, aplikace Calmio.
- Zaveďte úspěchový deník: každodenně zaznamenávejte i drobné pozitivní události (např. 10 min cvičení, zdravý oběd). Studie z 2022 ukazuje, že deník zvyšuje zlepšení o 27 %.
- Pravidelně (každý 4‑týdenní) vyhodnocujte pokrok s terapeutem a upravujte plán.
Klíčová výzva je trpělivost - u odolné deprese může trvat 4‑6 měsíců, než se projeví stabilní zlepšení.
Často kladené otázky
Kdy lze říci, že je deprese odolná?
Podle definice profesora Rabochy jde o stav, kdy po dvou různých standardních léčbách (antidepresiva + strukturovaná psychoterapie) nedojde k významnému zlepšení po minimálně 12 týdnech každé terapie.
Mohu místo psychoterapie rovnou zkusit CBD?
CBD je vhodný jako doplňující prvek, ale není náhradou za psychoterapii. Kombinace s terapeutickým programem dává nejlepší výsledky.
Jak dlouho trvá TMS, než se projeví účinek?
Typický kurz zahrnuje 5‑20 sezení během 4‑6 týdnů. Většina pacientů hlásí první zlepšení během prvních dvou týdnů.
Co je úspěchový deník a jak ho vést?
Jedná se o jednoduchý zápis denních malých vítězství - cvičení, zdravé jídlo, sociální kontakt. Stačí 5‑10 min denně, ideálně večer před spaním.
Je možné odolnou depresi léčit bez léků?
U některých pacientů s lehčí formou a silnou motivací kombinace life style medicine a digitálních nástrojů může přinést zlepšení, ale ve většině případů se doporučuje alespoň základní farmakoterapie.
Co dál?
Máte-li pocit, že běžná psychoterapie už nestačí, neváhejte prověřit výše uvedené možnosti. Začněte audit, vyhledejte specialistu, vytvořte si osobní plán a dejte si čas na změnu. Pokud se vám cokoliv nezdá, poraďte se s lékařem nebo terapeutem, který má zkušenosti s odolnou depresí. Pamatujte, že kombinace více přístupů zvyšuje šanci na úspěch a že žádná metoda není „zázrak“, ale součást většího celku.