Léčba deprese: Terapie vs. antidepresiva - co je účinnější podle studií

Už jste někdy přemýšleli, jestli je lepší zvolit psychoterapii nebo antidepresiva, když se potýkáte s depresí? V posledních letech se výzkumníci podívali na tisíce klinických studií a snaží se odpovědět na tuto otázku. Pojďme se tedy společně podívat, co říkají data, a jak můžete zvolit ten nejvhodnější přístup pro sebe nebo své blízké.

Klíčové body

• Antidepresiva jsou o 22 % účinnější než placebo, ale až 30 % pacientů na ně nereaguje.
• Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) dosahuje remise u 58‑60 % mírných až středně těžkých depresí.
• Kombinovaná léčba - léky + psychoterapie - přináší nejlepší výsledky (68 % remise).
• Vedlejší účinky a dostupnost mohou výrazně ovlivnit volbu terapie.
• Nové přístupy (ketaminová psychoterapie, psychedeliká) ukazují slibné, ale zatím experimentální výsledky.

Co je deprese léčba?

Deprese je závažná duševní porucha charakterizovaná dlouhodobou nízkou náladou, ztrátou zájmu o běžné činnosti a fyzickými symptomy jako únavou nebo poruchami spánku. Podle WHO z ní trpí více než 280 milionů lidí po celém světě.

V současnosti existují dva hlavní směry léčby: antidepresiva, tedy farmakologické přípravky ovlivňující monoaminergní neurotransmisi, a psychoterapie, která zahrnuje různé psychologické techniky, nejčastěji kognitivně‑behaviorální terapii (KBT). Oba přístupy mají své výhody i omezení, a výzkum se snaží zjistit, kdy který z nich přinese nejlepší výsledek.

Farmakologická léčba - co říkají data?

Velká meta‑analýza publikovaná v The Lancet v roce 2018 zahrnovala 522 klinických testů 21 různých antidepresiv a více než 116 000 pacientů. Výsledek? Antidepresiva zvyšují pravděpodobnost remise o 22,3 % oproti placebu po 8 týdnech užívání.

Mezi nejúčinnější léky patřily:

• Amitriptylin - relativní účinnost 1,96
• Venlafaxin - 1,90
• Escitalopram - 1,78

Naopak nejméně účinné byly agomelatin (1,19) a fluoxetin (1,20). Přestože jsou některé léky výkonné, až 30 % pacientů je považuje za rezistentní (Prolekař.cz, 2023).

Typická doba nástupu účinku se pohybuje 2-4 týdny a cena měsíčního balení se pohybuje mezi 120 - 650 Kč v závislosti na pojištění.

Psychoterapie - KBT a další přístupy

Psychoterapie, zejména kognitivně‑behaviorální terapie (KBT), byla v 15‑letém období 2008‑2023 testována v 387 kontrolovaných studiích. Průměrná remise dosáhla 58,7 % u mírné až středně těžké deprese.

American Psychological Association (APA, 2021) uvádí, že psychoterapie je v 63,2 % případů účinnější při dlouhodobých změnách než samotná farmakoterapie. Navíc má nižší výskyt závažných vedlejších účinků.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) - specializovaný typ elektrické stimulace mozku - dosáhla 44,9 % remise oproti 21,8 % v kontrolní skupině (Nature Medicine, 2023).

V ČR je však přístup omezený: průměrně 1 psychoterapeut na 5 200 obyvatel a cena jednoho sezení 800‑1 500 Kč. To může ztížit volbu čistě psychoterapeutického přístupu.

Kombinovaná terapie - co funguje nejlépe?

Meta‑analýza 72 studií (Journal of Clinical Psychiatry, 2022) ukázala, že kombinace antidepresiv a KBT vede k remisí u 68,4 % pacientů po 16 týdnech, oproti 46,7 % u samotných léků a 42,3 % u samotné psychoterapie.

Praktické výhody kombinace:

• Lék pomáhá stabilizovat biologické příznaky a „nastartovat“ energii.
• Psychoterapie pak pracuje na hlubších myšlenkových vzorcích a životních strategiích.
• Riziko návratu příznaků po ukončení léčby klesá z 28 % (pouze léky) na 15 % (kombinace) - data z českých fór 2024.

Nové a experimentální přístupy

Ketaminová psychoterapie (KAP) přináší rychlou úlevu během několika hodin až dnů, ale léčba trvá 2‑4 týdně po dobu několika týdnů. Psychedeliká (psilocybin, LSD) jsou v pokročilých fázích klinických testů a slibují až 55 % remise u rezistentní deprese (EMA roadmap, 2024).

Další experimentální směry zahrnují antibiotika, opioidy, neuropeptidy a onabotulinumtoxin A, avšak zatím chybí dostatek dlouhodobých dat.

Praktické faktory při výběru terapie

Rozhodování není jen o % úspěšnosti; hrají roli i:

• Dostupnost: V menších městech může být obtížné najít kvalifikovaného psychoterapeuta.
• Finanční náklady: Průměrná cena psychoterapie (800‑1 500 Kč/sezení) versus měsíční antidepresivní balení (120‑650 Kč).
• Vedlejší účinky: 41 % pacientů hlásí suchost úst, nevolnost, sexuální dysfunkci u léků.
• Osobní preference: Někteří pacienti odmítají farmakologický zásah a raději se soustředí na rozhovory.
• Genetické testování: Pilotní studie z FN Plzeň (2023) zvýšila úspěšnost o 34,6 % díky predikci odpovědi na konkrétní antidepresivum.

Jak si vybrat vhodnou léčbu?

1. Posuďte závažnost: Mírná deprese - často stačí psychoterapie jako první volba. Středně těžká a těžká - kombinace je doporučena.
2. Zvažte předchozí zkušenosti: Pokud jste už antidepresiva zkoušeli a nevedly k úlevě, může být čas přejít na KBT nebo kombinaci.
3. Proberte vedlejší účinky: Pokud máte citlivost na sexuální dysfunkci nebo jiné komplikace, psychoterapie může být bezpečnější.
4. Zjistěte dostupnost: Vyhledejte certifikované terapeuty ve svém regionu, případně využijte online platformy (MoodTools, Woebot).
5. Zvažte inovativní možnosti: Pokud máte rezistentní depressi, zeptejte se lékaře na ketaminovou terapii nebo klinální zkoušky psychedelik.

Nezapomeňte, že úspěch léčby často závisí na spolupráci mezi pacientem a odborníkem. Pravidelná komunikace, sledování symptomů a otevřenost k úpravám plánu jsou klíčové.

Stručné srovnání účinnosti

Závěrečné úvahy

Výzkumy jasně ukazují, že žádná metoda není univerzální. Antidepresiva rychle zmírní biologické symptomy, ale u velké části pacientů nepřináší trvalé zlepšení. Psychoterapie pracuje na myšlenkových vzorcích a dlouhodobých strategiích, ale její dostupnost může být omezená. Kombinovaný přístup tedy nabízí nejlepší šanci na kompletní remisí, zejména u středně těžké až těžké deprese.

Vždy se ale poraďte s lékařem nebo psychoterapeutem, který zná váš osobní příběh, a přizpůsobte léčbu svým potřebám.

Často kladené dotazy