Kulturní aspekty psychoterapie: Jak kultura a hodnoty ovlivňují léčbu

Když terapeut nerozumí, co klient neříká

Stojíte před terapeutem, říkáte mu o své úzkosti, o tom, jak vám někdo z rodiny zkrášlil život, a on vám odpoví: „To je typické pro depresi.“ Necháte se uklidnit? Nebo se cítíte, jako by vás někdo slyšel, ale neslyšel? V mnoha případech je příčinou toho, že se terapie nezdaří, ne to, že byste nebyli ochotni se otevřít. Je to to, že terapeut neví, jak vaše kultura říká, že se máte cítit.

V Česku je psychoterapie často považována za něco, co funguje stejně pro všechny. Ale když klient z Afriky, Asie nebo Blízkého východu přijde s tělesnými příznaky - bolestí hlavy, nevolností, nevysvětlitelnou únavou - a terapeut hledá jen „deprese“ nebo „úzkost“, může přehlédnout klíčovou informaci: v některých kulturách se emocionální bolest nevyjadřuje slovy. Vyjadřuje se tělem. A když to terapeut neví, terapie začne od špatného začátku.

Kultura není jen jazyk - je to způsob, jak se cítíte

Kulturní kontext ovlivňuje všechno: jak vnímáte duševní nemoc, jak se k ní chováte, kdo se o vás stará, a dokonce jakým slovem ji pojmenujete. V některých zemích se říká „ztráta síly“ nebo „narušená harmonie“. V západních kulturách se to jmenuje „deprese“ nebo „anxietní porucha“. Tyto pojmy nejsou jen jiná slova - jsou jiné reality.

Když klient z Vietnamu říká: „Mám těžkou hlavu a nemůžu spát“, nemusí mít „nespavost“ podle DSM-5. Může mít „úzkost“, kterou jeho rodina nechápe jako duševní problém, ale jako důsledek nesplněné povinnosti k předkům. Pokud terapeut neví, že v jeho kultuře je duševní zdraví spojeno s rodinnou harmonií, ne s individuální „sebepřijatostí“, bude navrhovat cíle, které klientovi nedávají smysl. A když cíle nedávají smysl, terapie se zastaví.

Podle průzkumu Masarykovy univerzity z roku 2022, kde bylo dotazováno 157 klientů z různých kultur, 68 % řeklo, že když terapeut pochopil jejich kulturní kontext, terapie pro ně byla mnohem účinnější. Naopak 22 % ukončilo léčbu, protože cítilo, že je terapeut „nevědomý“ nebo „nepřátelský“ - jen protože neznal jejich způsob vyjadřování.

Co terapeut nevidí - a co by měl

Kulturní kompetence není otázka „být tolerance“. Je to otázka aktivního porozumění. To znamená:

• Neříkat: „To je normální.“ Ale ptát se: „Jak se to ve vaší rodině obvykle řeší?“
• Neříkat: „To je jen závislost na rodině.“ Ale ptát se: „Co znamená pro vás být „dobrým synem“?“
• Neříkat: „Zapomeňte na tradice.“ Ale ptát se: „Jak by vaše rodina reagovala, kdybyste řekl, že potřebujete pomoc?“

Terapeut, který nebere v úvahu kulturní rámec, může náhodně přenášet své vlastní předsudky. Například: „Když je člověk tak klidný, musí být zatlačený.“ Ale v některých kulturách je klid známkou důstojnosti, ne zatlačování. Nebo: „Když se nechce mluvit o rodině, je to odpor.“ Ale v jiných kulturách je mluvit o rodině s cizincem nevhodné - a to neznamená odpor, ale respekt.

Podle výzkumu z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2017) je klíčové, aby terapeut rozpoznal, jak kultura ovlivňuje výraz emocí. V západních kulturách se emoce vyjadřují slovy. V některých východních nebo afrikanických kulturách se vyjadřují přes tělo, přes umění, přes rituály. Když terapeut nezná tyto způsoby, může klienta označit za „zavřeného“ nebo „nepřístupného“. A to je chyba.

Co je kulturní transference - a proč to zničí terapii

Nejen klient přenáší své kulturní představy. I terapeut přenáší své.

Terapeut z Česka, který má za normální, že se člověk otevírá rychle, může vnímat klienta z Blízkého východu jako „neochotného“ nebo „neupřímného“. Klient z Asie, který se učil, že „necháte věci neřešené, abyste nezatěžovali druhé“, může vnímat terapeuta jako „nátlakového“ nebo „nepřátelského“.

Toto je tzv. kulturní transference - kdy obě strany přenášejí své kulturní stereotypy do terapeutického vztahu. A když to nevíte, vztah se rozpadne. Ne proto, že byste nebyli dobrý terapeut. Ale proto, že jste nevěděli, že vaše „přátelskost“ je pro něj „nátlak“. A jeho „klid“ je pro vás „odpor“.

Úspěšní terapeuti, jak uvádí Holá (2008), používají jednoduchou taktiku: naslouchají větě, ne slovu. Místo aby interpretovali „neříkám nic“ jako „nechci pomoci“, ptají se: „Co byste chtěl, abych věděl o vaší kultuře, abych vám lépe pomohl?“

Proč je v Česku tolik terapeutů, kteří to neumí

V Česku je přibližně 7 500 registrovaných psychoterapeutů. Méně než 15 % z nich má nějakou specializaci na interkulturní psychoterapii. A to přesto, že v roce 2022 bylo v Česku 550 379 cizinců - a to je o 15 % více než před dvěma lety.

Na většině školících institucí je téma kulturní citlivosti zahrnuto jen jako doplněk. Průměrně se mu věnuje 8,7 hodiny během celého školení - při celkovém rozsahu 60-100 hodin. To je jako naučit se plavat na 20 minutách na bazénu, pak vás vyhodí do oceánu a řeknou: „Teď plavte.“

Podle Asociace psychoterapeutů z roku 2022 jen 32 % školících center vůbec zahrnuje modul o kulturní citlivosti. A když ano, je to často jen o „multikulturalismu“ - ne o tom, jak se mění terapeutický proces, když se změní kultura klienta.

Je to jako kdyby lékaři léčili všechny infekce stejným antibiotikem, jen proto, že „to funguje u většiny“. Ale některé infekce potřebují jiný lék. A některé duševní potíže potřebují jinou terapii - podle kultury, ve které se člověk narodil.

Co se mění - a proč to důležité je

Naštěstí se něco mění. Evropská federace psychoterapeutických asociací (2022) už vyžaduje, aby terapeuti absolvovali minimálně 12 hodin školení o kulturní citlivosti každé dva roky. V Praze, kde cizinci tvoří 18,5 % populace, je to už nejen doporučení - je to nutnost.

Nový trend: interkulturní přístup se už nebere jako „speciální metoda“. Je to základní dovednost, stejně jako umění naslouchat. V Masarykově univerzitě (2023) už neukážou „interkulturní psychoterapii“ jako samostatný přístup. Ukazují ji jako součást každé psychoterapie. Když nevíte, jak kultura ovlivňuje výraz emocí, nejste dobrý terapeut - nezáleží na tom, jak dobře znáte CBT nebo psychodynamiku.

Technologie také pomáhá. Projekt KULTURAPSYCH z roku 2022 vyvinul digitální nástroj, který pomáhá terapeutům rychle mapovat kulturní hodnoty klienta - jeho postoje k rodině, k emocím, k autoritě, k duševní nemoci. V testech na 15 klinických pracovištích měli terapeuti 87 % spokojenosti. Ne proto, že nástroj „řeší vše“. Ale proto, že mu umožnil začít s otázkami, které jinak by nezadali.

Co můžete dělat - pokud jste klient

Nemusíte být terapeutem, abyste mohli požadovat kulturně citlivou terapii.

• Pokud se cítíte, že terapeut nerozumí vašemu kontextu, řekněte to: „V mé kultuře se to vyjadřuje jinak. Mohli bychom se na to podívat?“
• Pokud vám terapeut říká: „To je normální“, a vy si myslíte: „To neplatí pro mě“, nezatajujte to. Je to vaše právo.
• Pokud se cítíte, že vás terapeut „překládá“ do západního rámce, můžete požádat o terapeuta s kulturním zázemím - nebo o terapeuta, který má školení v oblasti interkulturní psychoterapie.

Nejste „náročný“ klient. Jste klient, který ví, že terapie nemůže fungovat, když se ignoruje ta nejdůležitější část: vaše kultura.

Co můžete dělat - pokud jste terapeut

Nejde o to, abyste se naučili všechny kultury. Jde o to, abyste se naučili nechat klienta naučit vás.

• Přestanete se ptát: „Co je s ním špatně?“ Začněte se ptát: „Co je pro vás důležité?“
• Nechte si vysvětlit, jak se vaše klienty v rodině řeší bolest, jak se vyjadřují smutek, jak se rozhodují o pomoci.
• Neříkejte: „Já to chápu.“ Říkejte: „Chci to pochopit. Můžete mi to vysvětlit?“
• Vyškolte se. Nejen jednou. Pravidelně. 12 hodin za dva roky není příliš. Je to minimum.

Psychoterapie není o tom, jak dobře znáte teorie. Je o tom, jak dobře znáte člověka. A člověk není jen jeho myšlenky. Je i jeho kultura. A ta je jeho domov.