ERP – expozice a reakční prevence v psychoterapii

When working with ERP, terapie založená na systematické expozici a naučení se ignorovat kompulzivní reakce. Also known as expozice a reakční prevence, it targets automatické chování, které narušuje každodenní život. ERP je součástí moderní kognitivně‑behaviorální praxe a často se používá jako první volba při léčbě obsedantně‑kompulzivní poruchy. V následujících odstavcích si projdeme, jak funguje, s čím souvisí a proč stojí za to o ní vědět, než se pustíte do výběru terapeuta.

Jedním z hlavních cílů ERP je zmírnit úzkost spojenou s obsedantně‑kompulzivní porucha (OCD), chronický stav charakterizovaný neodbytnými myšlenkami a nutkavými rituály. Přibližně 2 % populace trpí OCD a mnoho z nich zjistí, že tradiční rozhovorová terapie nedostačuje. ERP přináší konkrétní kroky: pacient se postupně vystavuje spouštěčům (např. špinavé ruce) a zároveň se učí nedělat obvyklé rituály (mytí, kontrola). Postupná expozice vede k habituaci – úzkost slábne a reakce už není nutná. Studie z roku 2023 ukázala, že po 12 týdnech ERP u 70 % pacientů dojde k výraznému snížení symptomů.

ERP je úzce propojené s kognitivně‑behaviorální terapie (CBT), strukturální přístup, který spojuje myšlenkové a behaviorální techniky. CBT poskytuje teoretický rámec, ve kterém se ERP provádí – identifikace myšlenkových vzorců, vytváření expozičních plánů a měření pokroku. Bez solidního CBT základu může být expozice neefektivní nebo dokonce toxická. Terapie tak kombinuje pochopení myšlenek (kognitivní část) s praktickým jednáním (behaviorální část). To je důvod, proč se v praxi často setkáte s terapeuty, kteří jsou certifikovaní jak v CBT, tak v ERP.

Jak ERP souvisí s dalšími expozicemi

Kromě OCD se ERP používá i při posttraumatické stresové poruše, fobii a dalších úzkostných stavech. Proto je užitečné porovnat ji s dalšími expozicemi, jako je Prolonged Exposure terapie (PE), intenzivní metoda zaměřená na opakované prožívání traumatických vzpomínek. Zatímco PE cílí hlavně na trauma a vyvolává emotivní reakce, ERP se zaměřuje na konkrétní kompulze a jejich prevenci. Oba typy vyžadují pečlivé plánování a podporu terapeuta, ale rozdíl spočívá v obsahu expozice – PE pracuje s vnuknutým strachem, ERP s každodenními rituály. Další přístupy, jako ACT (akceptační a commitment terapie) nebo Somatic Experiencing, často doplňují ERP. ACT učí akceptovat nepříjemné myšlenky, což může usnadnit proces reakční prevence, a Somatic Experiencing pracuje s tělesnými signály, které se u OCD také objevují.

Prakticky se ERP skládá z několika kroků: diagnostika, vytvoření expozicního seznamu, stupňování obtížnosti a pravidelný monitoring úrovně úzkosti. Terapeut poskytuje „domácí úkoly“ – konkrétní situace, které pacient během týdne zažije, a pak se společně hodnotí, jak se úzkost vyvíjela. Důležitou roli hraje také psychoedukace, aby si klient uvědomil, proč se kompulze objevují a jaký mají biologický základ. Kvalifikovaný terapeut by měl mít certifikaci v CBT a ideálně další školení v ERP, což lze ověřit u organizací jako ČAP nebo ČPtS. Výsledky se měří pomocí škál jako Y‑BOCS (Yale‑Brown Obsessive Compulsive Scale) a po úspěšné fázi mohou pacienti často pokračovat samostatně, jen s občasnými kontrolními sezeními.

V kolekci článků níže najdete podrobné návody a srovnání, které vám pomohou rozhodnout, jestli je ERP pro vás ta pravá volba. Dozvíte se, jak najít terapeuta ve vašem městě, jaké jsou typické ceny, a co očekávat během prvních sezení. Pokud vás zajímají i jiné expozicní techniky – TF‑CBT u dětí, EMDR nebo somatické terapie – naše další příspěvky vám poskytnou praktické tipy a odkazy na certifikované odborníky v ČR. Ponořte se do výběru a připravte se na konkrétní kroky, které vám mohou přinést skutečný klid.